狂犬病的預(yù)防

1、狂犬病的預(yù)防,2013年 3月28日,狂犬病,狂犬病，俗稱瘋狗癥或恐水癥，是由狂犬病病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人人體而受到感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等?？袢〔《緯?dǎo)致動物的急性腦炎和周圍神經(jīng)炎癥，沒有接受疫苗免疫的感染者，當(dāng)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后幾乎必然死亡，通常的死亡原因都是由于中樞神經(jīng)（腦-脊髓）被病毒破壞，最

2、終死于植物神經(jīng)受損導(dǎo)致的臟器衰竭。但是只要及時的接種疫苗，一般都能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力消滅病毒。,狂犬病的現(xiàn)狀,世界上150多個國家和地區(qū)存在狂犬病。32/178個OIE成員國達(dá)到歷史上清除或成功在家養(yǎng)動物中消除狂犬病的標(biāo)準(zhǔn)。每年有超過5.5萬人死于狂犬病，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%。大部分人類狂犬病死亡病例由狗引起。PEP能夠有效預(yù)防狂犬病和避免死亡。世界上每年接種15

3、00多萬人份人狂犬病疫苗，挽救數(shù)十萬條生命。,狂犬病的現(xiàn)狀,,狂犬病的現(xiàn)狀,,狂犬病的現(xiàn)狀,,病原學(xué),分類目：單股負(fù)鏈病毒目Mononegavirales科：彈狀病毒科Rhabdoviridae屬：狂犬病病毒屬Lyssavirus,狂犬病毒,病原學(xué),理化特性狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%己醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸(pH 4以下)、堿（pH 10以上）敏感，不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。,流行病學(xué),傳染

4、源和宿主動物幾乎所有的哺乳動物都對狂犬病病毒易感，都可能作為人狂犬病的傳染源，但在自然界中主要易感動物是犬科與貓科動物以及某些翼手類動物。家畜中以犬為主，其次為貓、豬、牛和馬等；,,流行病學(xué),在發(fā)達(dá)國家和一些已經(jīng)基本控制了犬狂犬病的地區(qū)，野生動物（蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等）是主要傳染源。而嚙齒目動物（除海貍外）很少感染，如松鼠、花栗鼠、兔子等，但為了保險(xiǎn)起見，被嚙齒動物如鼠咬傷后還是應(yīng)該注射狂犬病的疫苗。,流行病學(xué),傳播途徑

5、人感染狂犬病主要是由于破損的皮膚和（或）黏膜接觸了帶狂犬病病毒動物的唾液、分泌物和排泄物所引起，如被帶病毒動物咬傷或抓傷皮膚、或其唾液污染未愈合的傷口或黏膜而感染；亦有通過呼吸道黏膜和移植狂犬病患者的器官感染狂犬病病毒而發(fā)病的報(bào)道?？袢』颊咄僖嚎砷g歇排出病毒，也可能造成傳播，但未見報(bào)道。,流行病學(xué),,狂犬病的傳播,流行病學(xué),狂犬病從一個人傳到另外一個人極為少見，曾出現(xiàn)于器官移植，極少出于人咬人或接吻，2004年在美國一個未診斷為狂犬病

6、的患者過世之后捐獻(xiàn)內(nèi)臟，獲得捐獻(xiàn)的四個人因狂犬病身亡（Transmission of Rabies Virus from an Organ Donor to Four Transplant Recipients, Srinivasan A, Burton EC, et al. New England Journal of Medicine, Vol. 352, No. 11, Pages 1103-1111; May 17,

7、2005）。有未經(jīng)確認(rèn)的實(shí)例表明病毒可經(jīng)氣溶膠由黏膜或呼吸道傳染，在探索有狂犬病蝙蝠的洞穴時被含有蝙蝠糞便的氣溶膠感染。,流行病學(xué),易感性人對狂犬病病毒普遍易感。被病犬咬傷者約15-30%發(fā)病。咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關(guān)：1、咬傷頭面頸上肢發(fā)病機(jī)會多； 2、傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病機(jī)率高； 3、免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。4、咬傷后迅速徹底清洗、局部傷口處理好發(fā)病機(jī)率低；5、衣著厚感染機(jī)會少；6、及時全程接種疫苗者發(fā)病率

8、少。,臨床表現(xiàn),狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。一、潛伏期狂犬病的潛伏期一般為2周～8周，極少數(shù)可長達(dá)1年以上。（平均約20~90天，最短3天，最長19年）《中國大百科全書》。人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀。二、臨床表現(xiàn)根據(jù)狂犬病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，狂犬病分為狂躁型和麻痹型（啞狂犬?。﹥尚??？袢〉呐R床表現(xiàn)復(fù)雜，有時診斷比較困難，除非出現(xiàn)了特異性的臨床體征，如恐水癥或氣流恐懼癥。,臨床表現(xiàn),（一）狂躁型病毒大量存在于發(fā)病

9、者的腦脊液、口水和體液中，絕大部份通過咬傷傳播，很多時令染病的人或動物特別活躍，在沒有激怒的情況下發(fā)起攻擊，展現(xiàn)其不尋常的行為?？裨晷褪亲畛Ｒ姷呐R床類型，一般分為前驅(qū)期、興奮期（痙攣期）和麻痹期三期。,臨床表現(xiàn),1. 前驅(qū)期經(jīng)過潛伏期，患者可有全身不適、倦怠無力、食欲缺乏、發(fā)熱、咳嗽、咽痛等非特異性臨床表現(xiàn)；可伴有緊張、焦慮、抑郁、失眠多夢等癥狀；繼之可出現(xiàn)疼痛、對聲音、光亮和風(fēng)開始敏感，以及有咽喉部緊縮感等癥狀。有的患者可出現(xiàn)陰莖異

10、常勃起、疼痛，甚至出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性射精等癥狀。在已愈合的傷口、傷口附近或神經(jīng)通路上出現(xiàn)燒灼感、麻木感、間歇性或持續(xù)性針刺樣疼痛、搔癢、或似小蟲爬行、螞蟻爬行等異常感覺，是前驅(qū)期的特異性表現(xiàn)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。,臨床表現(xiàn),2. 興奮期（痙攣期）患者觸覺、聽覺、視覺或嗅覺受到刺激后，出現(xiàn)呼吸肌、咽肌等痙攣的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、吞咽困難、呼吸困難等典型的臨床表現(xiàn)。患者可交替出現(xiàn)清醒或煩躁、錯亂和自主神經(jīng)功能紊亂等體征。幾乎所有

11、狂躁型的狂犬病患者都會在某個階段出現(xiàn)痙攣。本期一般持續(xù)ld～3d。恐水是狂躁型狂犬病特有癥狀之一。飲水、聞及流水聲、或看見水等都可導(dǎo)致咽喉肌嚴(yán)重痙攣，出現(xiàn)吞咽困難。隨病程迅速發(fā)展，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，患者出現(xiàn)大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎、吐字不清、聲音嘶啞甚至失音等。,臨床表現(xiàn),怕風(fēng)亦是狂躁型狂犬病患者特異性癥狀。即使受到微風(fēng)如用嘴輕輕吹患者面部等刺激，也能激惹咽肌痙攣。主要表現(xiàn)為抽涕式裂嘴樣呼吸、面部肌肉抽動、顏面口唇青紫

12、、頰床發(fā)紺，并可能出現(xiàn)四肢抽搐。隨興奮癥狀的加劇，出現(xiàn)精神異常、譫妄、幻聽、幻視，沖撞嚎叫或喃喃自語。,臨床表現(xiàn),3. 麻痹期興奮期后，痙攣抽搐逐漸停止，患者逐漸趨于安靜，主要臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)各種遲緩性癱瘓癥狀，尤以肢體軟癱較多見。主要表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動失調(diào)、面部表情木呆、失音、感覺減退，以及腹壁、提睪、膝腱等生理反射消失等。然后，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭。本期持續(xù)一般不超過24h。,臨床表現(xiàn),（二）麻痹型（啞狂犬病

13、）我國僅見零星報(bào)道。前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等。與狂犬病狂躁型的前驅(qū)期表現(xiàn)無明顯區(qū)別。無興奮期相恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期過后，即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀。麻痹多始自肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延，膝腱、腹壁、提睪等生理反射消失。早期典型體征，主要表現(xiàn)為叩診胸肌、三角肌和大腿二頭肌等部位出現(xiàn)肌肉水腫，以及毛發(fā)直立。其他表現(xiàn)有腹脹、尿潴留或大小便失禁、共濟(jì)失調(diào)、部分或全部肌肉癱瘓等。因咽喉肌、

14、聲帶麻痹導(dǎo)致失音講不出話，故稱“啞狂犬病”。病程可達(dá)l0d～20d或更長。,診斷,診斷依據(jù)流行病學(xué)史：有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或未愈合傷口的感染史。臨床表現(xiàn)：狂躁型和麻痹型。實(shí)驗(yàn)室檢查：直接熒光抗體法、細(xì)胞培養(yǎng)方法和腦組織檢測。,診斷,診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。詳見《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn) WS281-2008》,診斷,診斷

15、標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷病例：符合以下任一型即可診斷狂躁型流行病學(xué)史+麻痹型確診病例：臨床診斷病例加直接熒光抗體法、細(xì)胞培養(yǎng)方法、腦組織檢測中的任何一項(xiàng)者。,診斷,鑒別診斷本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別診斷，具體參見《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn) WS281-2008》。,預(yù)防,控制野生動物間的傳播：通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實(shí)現(xiàn)。控制寵物間的傳播：為寵物強(qiáng)制性接種狂犬疫苗。對易感人群預(yù)防性免疫接種： 為易于

16、接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗。,預(yù)防,被咬傷后預(yù)防性處理用消毒劑充分清洗傷口，如雙氧水、碘基消毒劑、0.1%新潔爾滅，或3%－5%肥皂水，迫不得已的時候甚至只用清水洗滌也有意義。但是注意不要用嘴吸傷口，因?yàn)榭谇恢械奈⑿∑茡p可能拉近狂犬病毒與腦的距離！較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底，再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。,,,預(yù)防,局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1、２天甚至3、4天也不應(yīng)忽視局部