病歷書寫基本規(guī)范考試題及答案

1、病歷書寫規(guī)范考試題 病歷書寫規(guī)范考試題一、單選題：（每題 一、單選題：（每題 1 分） 分）1、衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 、衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11 號(hào)規(guī)定，新的《病歷書寫基本規(guī)范》自 號(hào)規(guī)定，新的《病歷書寫基本規(guī)范》自 2010 年（ C ） 起施行。 起施行。 A、1 月 1 日 B、2 月 1 日 C、3 月 1 日 D、4 月 1 日2、問診正確的是（ 、問診正確的是（ D ） A.

2、您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎 您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎 B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎 你右上腹痛反射到右肩痛嗎 C.解大便有里急后重嗎 大便有里急后重嗎 D.你覺得主要是哪里不適 你覺得主要是哪里不適 3、入院記錄的書寫形式不包括（ 、入院記錄的書寫形式不包括（ C）A. 再次或多次入院記錄 再次或多次入院記錄 B. 24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄 小時(shí)內(nèi)入出院記錄 C. 死亡病例討論記錄 死亡

3、病例討論記錄 D. 24 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄4、根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項(xiàng)不正確（ 、根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項(xiàng)不正確（ D ） A.提示疾病主要屬何系統(tǒng) 提示疾病主要屬何系統(tǒng) B.提示疾病的急性或慢性 提示疾病的急性或慢性 C.指出發(fā)生并 指出發(fā)生并發(fā)癥的可能 發(fā)癥的可能 D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后 指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后 5、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是

4、（ 、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是（ B ）A. 主訴 主訴 B. 現(xiàn)病史 現(xiàn)病史 C. 既往史 既往史 D. 個(gè)人史 個(gè)人史 6、現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（ 、現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（ C ）A. 發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況 發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況 B. 伴隨癥狀 伴隨癥狀 C. 性別、年齡、職業(yè) 別、年齡、職業(yè) D. 與鑒別診斷有意義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果 與鑒

5、別診斷有意義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果 7、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（ 、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（ C ） A. 現(xiàn)病史 現(xiàn)病史 B. 既往史 既往史 C. 個(gè)人史 個(gè)人史 D.家族史 家族史8、疾病診斷填寫順序的原則中不包括 疾病診斷填寫順序的原則中不包括 （ C ）16、 書寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少 書寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少( （ C ）

6、)天記錄一次病程記錄。 天記錄一次病程記錄。A、1 B、2 C、3 D、517、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（ 、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（ B ）小時(shí)內(nèi)完成。 ）小時(shí)內(nèi)完成。A、24 B、48 C、36 D、72 18、首頁(yè)手術(shù)操作填寫時(shí) 、

7、首頁(yè)手術(shù)操作填寫時(shí),下列手術(shù)參與者哪位不在填寫范圍 下列手術(shù)參與者哪位不在填寫范圍 :（C）A.手術(shù)者 手術(shù)者 B.第一助手 第一助手 C 巡回護(hù)士 巡回護(hù)士 .D.麻醉醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 19、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（ 、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（ A ）作為病情及診療情況 ）作為病情及診療情況總結(jié)。 總結(jié)。 A. 每月 每月 B. 兩月一次 兩月一次

8、 C. 由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短 由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短 D. 病情穩(wěn)定 病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié) 可不做階段小結(jié) 20、首次病程記錄的時(shí)間要精確到（ 、首次病程記錄的時(shí)間要精確到（ B ） A.小時(shí) 小時(shí) B.分鐘 分鐘 C.秒鐘 秒鐘 D. 不必記錄時(shí)刻 不必記錄時(shí)刻 21、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后（ 、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后（ D

9、）內(nèi)書寫。 ）內(nèi)書寫。 A. 1 小時(shí) 小時(shí) B. 2 小時(shí) 小時(shí) C.3 小時(shí) 小時(shí) D. 即刻 即刻 22、科室間普通會(huì)診一般應(yīng)在（ 、科室間普通會(huì)診一般應(yīng)在（ A ）小時(shí)內(nèi)完成。 ）小時(shí)內(nèi)完成。 A.24 B.48 C.72 D.10 分鐘 分鐘23、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（ 、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入

10、科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（ B ）小時(shí)內(nèi)完成 ）小時(shí)內(nèi)完成 A.轉(zhuǎn)入前 轉(zhuǎn)入前 B 24 小時(shí) 小時(shí). C.48 小時(shí) 小時(shí). D. 72 小時(shí) 小時(shí) 24、下列哪些內(nèi)容無需另立專頁(yè)書寫（ 、下列哪些內(nèi)容無需另立專頁(yè)書寫（ D ）A. 會(huì)診記錄 會(huì)診記錄 B. 麻醉記錄 麻醉記錄 C. 術(shù)前討論記錄 術(shù)前討論記錄 D. 階段小結(jié) 階段小結(jié)25、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（ 、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意