人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)2013版

1、1 人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中保協(xié)發(fā)（ 2013 ） 88 號(hào)）2013.11.19 人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布二零一三年六月八日目錄前 言人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）1 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能1.1 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷1.2 腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙1.3 意識(shí)功能障礙2 眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能2.1 眼球損傷或視功能障礙2.2 視功能障礙2.3 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷2.4 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷2

2、.5 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙2.6 聽功能障礙3 發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能3.1 鼻的結(jié)構(gòu)損傷3.2 口腔的結(jié)構(gòu)損傷3.3 發(fā)聲和言語的功能障礙4 心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.1 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙4.2 脾結(jié)構(gòu)損傷4.3 肺的結(jié)構(gòu)損傷4.4 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷3 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人身保險(xiǎn)傷殘程度的評(píng)定等級(jí)以及保險(xiǎn)金給付比例的原則和方法，人身保險(xiǎn)傷殘程度分為一至十級(jí)，保險(xiǎn)金給付比例分為 100% 至 10% 。1 適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)

3、適用于意外險(xiǎn)產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品中的傷殘保障，用于評(píng)定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1 傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。2.2 身體結(jié)構(gòu)：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。2.3 身體功能：指身體各系統(tǒng)的生理功能。3 標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)本標(biāo)準(zhǔn)參照 ICF 有關(guān)功能和殘疾的分類理論與方法，建立 “ 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能 ” 、 “ 眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ” 、“

4、發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能 ” 、 “ 心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 ” 、 “ 消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ” 、 “ 泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ” 、 “ 神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ”和“ 皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ” 8 大類，共 281 項(xiàng)人身保險(xiǎn)傷殘條目。本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為

5、十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100% ，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為 10% ，每級(jí)相差 10% 。4 傷殘的評(píng)定原則4.1 確定傷殘類別：評(píng)定傷殘時(shí)，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。4.2 確定傷殘等級(jí)：應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級(jí)。4.3 確定保險(xiǎn)金給付比例：應(yīng)根據(jù)傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的百分比，確定保險(xiǎn)金給付比例。4.4 多處傷殘的評(píng)定原則：當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)

6、，應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。5 說明本標(biāo)準(zhǔn)中 “ 以上 ” 均包括本數(shù)值或本部位。人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）說明：本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為