人工流產(chǎn)(負(fù)壓吸宮、鉗刮)術(shù)書前知情同意書

1、 編號(hào)：門診號(hào)：人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）術(shù)術(shù)前知情同意書 人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）術(shù)術(shù)前知情同意書姓名 年齡 歲。 末次月經(jīng) 。初步診斷為 。我自愿在 行人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）術(shù)。通過(guò)咨詢我了解到：人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）術(shù)是一種比較

2、簡(jiǎn)單、安全的手術(shù)終止妊娠的方法，具有手術(shù)時(shí)間短、出血較少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。醫(yī)生已向我說(shuō)明了術(shù)中可能發(fā)生人流綜合征，出血，極少數(shù)人可能出現(xiàn)空吸、漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、偶有羊水栓塞發(fā)生，術(shù)后可能偶發(fā)宮腔粘連、感染、月經(jīng)絮亂、繼發(fā)不孕等情況，當(dāng)然我已明白醫(yī)生會(huì)采取有效措施盡可能避免這些情況發(fā)生，同時(shí)醫(yī)生已和我討論有關(guān)術(shù)后采取適宜的避孕方法等問(wèn)題，我已詳細(xì)閱讀了手術(shù)須知，并表示充分理解，根據(jù)自己目前情況，我自愿配合醫(yī)生行人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮

3、、鉗刮）術(shù)。受術(shù)人簽名 身份證號(hào)碼 年 月 日或家屬簽名： 身份證號(hào)碼 與受術(shù)人關(guān)系 年 月 日醫(yī)師簽名： 年 月 日施術(shù) 單位四川省計(jì)劃生育委員會(huì) 四川省計(jì)劃生育委員會(huì) 四川省衛(wèi)

4、生廳監(jiān)制 四川省衛(wèi)生廳監(jiān)制人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）術(shù)須知 人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮、鉗刮）術(shù)須知適應(yīng)癥：宮內(nèi)妊娠 10 周內(nèi)，要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者。禁忌癥：各種疾病急性階段；生殖器官炎癥，如急、慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎等；全身情況不良不能勝任手術(shù)者；術(shù)前兩次體溫在 37.5°C 以上者。術(shù)后注意事項(xiàng)：1、 受術(shù)者在觀察室休息半—1 小時(shí)，注意陰道出血一般情況，無(wú)異常方可離去。2、 酌情給予子宮收縮藥及抗生素。3、 告知受