消化內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

1、1消化內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案 消化內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案上消化道大出血搶救預(yù)案 上消化道大出血搶救預(yù)案經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸 *呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分 *神志是否清楚無上述情況或 無上述情況或經(jīng)處 經(jīng)處理解除危及生命的情況后 理解除危及生命的情況后次緊急評估：有無高危因素 估：有無高危因素?年齡＞60 歲 ?休克、低體位性低血壓 ?血壓、心率、血

2、紅蛋白 ?出血量?伴隨疾病 ?意識障礙加重?zé)o：低危（小量出血） 無：低危（小量出血）?普通病房觀察?口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奧美拉唑 20mg Bid有：中高危 中高危?快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和 500～1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量?緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L 時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿

3、?補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）?糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）?絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視?建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道3治療無效者 無效者;? 重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等?介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞?手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24 小時(shí)內(nèi)輸血量超過 1500ml，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)

4、定者；或合并穿孔、幽門梗阻者靜脈曲張出血? 置雙囊三腔管 置雙囊三腔管壓迫止血 迫止血? 藥物止血治 物止血治療? 垂體后葉素：0.2U/min 靜滴，可漸加至 0.4U/min；或特利加壓素 1～2mg 靜脈注射，6 小時(shí)一次? 生長抑素或類似物：14 肽生長抑素首劑 250µg 靜脈注射后250µg/h 靜脈滴注，8 肽生長抑素 100µg 靜脈注射后以25～50µg/h 靜脈滴注? 抑酸藥物

5、（參見左側(cè)相應(yīng)部分）? 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定? 其他：維生素 K3（4mg 肌肉注射）及維生素 C 或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等? 避免 避免過度補(bǔ)液治療無效者 無效者;? 內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等? 手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)? 重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等?介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞?