腹腔鏡腎囊腫

1、后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術臨床體會（附58例報告）李海清 盧大群 張宇（河南永城市人民醫(yī)院 476600）摘 要 目的：探討后腹腔鏡下治療腎囊腫的臨床療效。方法: 回顧性分析我科收治的58例行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療的患者的臨床資料。結(jié)果:所有患者均手術順利, 手術時間20-65分鐘,平均35分鐘,術中出血10-50ml,平均25ml,住院時間3-9天,平均6天，病理報告均為良性,隨訪6-24個月，平均8月，除1例腎盂旁囊腫于術后

2、6月復發(fā)外其余患者未見復發(fā)。結(jié)論: 后腹腔鏡治療腎囊腫安全有效，且創(chuàng)傷小、恢復快，值得臨床推廣。關鍵詞：腎囊腫 腹腔鏡前言單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病, Kissame和Smith報道了50歲以上患者尸檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫占50%【1】 ,隨著腹腔鏡技術的普及，基層醫(yī)院已經(jīng)開展了微創(chuàng)手術治療腎囊腫，我院2010年1月-2014年12月采用后腹腔鏡去頂減壓治療腎囊腫58例, 療效滿意，報告如下。1資料與方法1.1資料選擇 2010 年 1

3、月-2014 年 12 月我院共收治并采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療的單純性腎囊腫患者 58 例。大部分病例為查體發(fā)現(xiàn)腎囊腫入院，部分患者有腰腹部脹痛，所有患者術前均接受泌尿系彩超、靜脈尿路造影(IVU)及泌尿系 CT 檢查確診。其中男 30例，女 28 例，年齡 20-78 歲，平均年齡 53 歲，囊腫位于左側(cè) 21 例，右側(cè) 38 例，多發(fā)性腎囊腫 4 例，腎盂旁囊腫 3 例，囊腫直徑約 5cm-13.５cm，平均 7.8cm。

4、1.2方法采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于腋中線髂嵴上2cm處切開皮膚約2-3cm，血管鉗分開肌層至腹膜后腔，食指進入推開腹膜擴大腹膜后間隙，將自制氣囊（無菌手套）置入腹膜后間隙，注氣600-800ml擴張后放氣并取出氣囊。再分別于12肋緣下腋前、后線處切開皮膚，置入0.5cm和1cmTrocar，腋中線切口置入1cmTrocar，縫合腋中線肌層及皮膚切口。常規(guī)置入腹腔鏡及操作器械，清理腹膜外脂肪，打開腎周筋膜，結(jié)合術前

5、影像估計囊腫位置，游離部分腎臟并顯露囊腫, 吸凈囊液后距腎實質(zhì)約5mm處用超聲刀切除囊壁,必要時囊壁電灼止血,檢查囊腔與腎臟盂盞系統(tǒng)不相通, 另戳口留置引流管1根，術畢。2結(jié) 果所有患者均手術順利, 手術時間20-65分鐘,平均35分鐘, 術中出血10-50ml, 平均25ml,住院時間3-9天, 平均6天，病理報告均為良性, 隨訪6-24個月，平均8月，除1例腎盂旁囊腫于術后6月復發(fā)外其余患者未見復發(fā)。3討 論單純性腎囊腫是最常見

6、的腎臟囊性疾病，囊腫較小時可保守治療，需要外科處理的指征為：1有疼痛癥狀或者有心理壓力者；2囊腫直徑大于4cm或者有壓迫梗阻影像學改變者；3有繼發(fā)出血或者懷疑癌變者【2】。外科治療的方法包括囊腫穿刺注射、開放手術和腹腔鏡手術，由于囊腫穿刺注射復發(fā)率較高，開放手術創(chuàng)傷大，故目前臨床以腹腔鏡手術為主，且有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種途徑，我們均采取經(jīng)腹膜后路徑,我們的手術體會有：1 病例的選擇和手術準備至關重要,術前應常規(guī)行IVU及CT檢查, 確診

7、囊腫的同時可了解囊腫與腎臟集合系統(tǒng)的關系,以除外腎盞憩室、腎盞積水、囊性腎癌和重復腎等疾病，腎盞積水與腎盞憩室鑒別的關鍵是造影顯示憩室位于腎盞周圍腎實質(zhì)內(nèi)，積水的腎盞位于腎盞的正常位置且通常有尿路梗阻征象【3】；囊性腎癌可有囊性低密度灶，但其內(nèi)容物密度混雜不均，有強化的分隔或者實性結(jié)節(jié)；重復腎：？、？？？。另外要注意除外手術禁忌，如對于有腹膜后手術史者等者不宜行后腹腔鏡手術。2 對于ＣＴ掃描囊壁較厚、囊腫位置較深且大部分位于腎臟內(nèi)部等特

8、征的囊腫，即使增強ＣＴ掃描未見囊內(nèi)有造影劑填充，也應考慮到有腎盞憩室或者腎盞積水可能，術前可在膀胱鏡下留置輸尿管導管，切除囊壁后經(jīng)輸尿管導管注射美藍觀察囊液有無藍染，若有美藍自囊腫基底部流出可幫助找到通道口，對于通道口較小者可電灼后直接縫合，若通道口較大擴大通道口后封閉囊腔，術后再留著雙Ｊ管以防尿瘺。即使術前、術中十分謹慎仍不除外個別患者有尿瘺可能，這一點術前要和患者及家屬充分溝通。對于漏尿且未置入雙Ｊ管者可二次手術置入雙Ｊ管，保持血漿

9、管通暢，一般尿瘺１月內(nèi)可自行停止。３本組中１例腎囊腫術后半年復查時復發(fā)，查閱患者資料發(fā)現(xiàn)患者為左側(cè)腎盂旁囊腫。由于腎盂旁囊腫位置較深、靠近腎門，腎竇脂肪及迷走血管較多，操作難度較大，不易將囊壁充分游離并切除，故復發(fā)率相對較高。對于此類囊腫手術時要游離出輸尿管上段、腎盂及部分腎臟，這樣才能更加充分顯露并切除囊腫壁，故初學者應避免單獨操作此類手術。參考文獻【1】吳階平. 吳階平泌尿外科學[M].山東科學技術出版社,2007: 1715.【2