腎囊腫ppt課件

1、腎囊腫,正常的腎臟,右腎冠狀切面,腎的解剖位置,腎的被膜（矢狀斷面右面觀）,腎的被膜斷橫面上面觀,腎囊腫,腎囊腫屬于良性腫瘤，有人將其歸入腎囊性疾病。在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫最為常見.絕大多數(shù)為非遺傳性疾病，僅極少數(shù)為遺傳病。在50歲以上的人群中發(fā)病率超過50％。一般為單側(cè)單發(fā)，也有多發(fā)或多極性者，雙側(cè)發(fā)生少見。任何年齡均可發(fā)生，但2／3以上見于60歲以上的人，被認(rèn)為是老年病。囊腫自腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生，突出腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍(lán)色，但也可位于

2、腎皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相通。囊壁薄，為單層扁平上皮，囊內(nèi)含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑，液體為血性者，提示有惡變的可能，惡變率為3％～7％。位于下極的巨大腎囊腫，可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)異常和后天性損傷感染有關(guān)。,,概 述,腎囊腫,臨 床 表 現(xiàn),單純性腎囊腫常被偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)無癥狀，一般直徑達(dá)10cm時才引起癥狀，主要表現(xiàn)為側(cè)腹或背

3、部疼痛，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時癥狀明顯，若囊內(nèi)大量出血使囊壁突然伸張，包膜受壓可發(fā)生腰部絞痛，繼發(fā)感染時，除疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不適，一般無血尿，偶然囊腫壓迫臨近腎實(shí)質(zhì)可產(chǎn)生鏡下血尿，有時會引起高血壓。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。,腎囊腫,輔 助 檢 查,B超： B超能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別其準(zhǔn)確率柯達(dá)98%，為首選檢查方法。典型的 B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚

4、；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強(qiáng)。當(dāng)顯像提示有多個囊腫時，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別,CT檢查： CT對 B超檢查不能確定者有價值，行囊腫CT特點(diǎn)是圓形或橢圓形、壁薄而光滑、均質(zhì)、邊緣整齊的腫物。 囊腫伴出血、感染、惡變時，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加，當(dāng) CT顯示為囊腫特征時，可不必再作囊腫穿刺。,靜脈腎盂造影(ivp)：

5、 能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。,腎囊腫,治 療,一、一般治療 囊腫直徑少于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期 B超復(fù)查。,二、手術(shù)治療 1、囊腫去頂減壓術(shù)，適用于大部分腎囊腫患者 2、腎切除，適用于囊腫惡變或囊性腎癌,,手術(shù),腎囊腫去頂減壓術(shù),采用全麻，取患側(cè)在上，側(cè)臥位，抬高腰橋。 取患側(cè)腋后線肋緣下切開皮膚，鈍性分離肌層及

6、腰背筋膜進(jìn)入后腹膜間隙， 放入自制水氣囊/氣囊，擴(kuò)大后腹膜間隙放置3~5min以壓迫止血后取出。在腋中線髂脊上2cm、腋前線肋緣下穿刺，置入5mm套管針Trocar套管，放入監(jiān)視器，充盈CO2。其余兩套管進(jìn)入相應(yīng)腔內(nèi)操作器械，打開脂肪囊，找到腎囊腫部位，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行注入亞甲藍(lán)確認(rèn)囊腫與集合系統(tǒng)不相通后剪開囊壁吸出囊內(nèi)液體，將囊壁較薄處切除，乙醇處內(nèi)壁后置引流管結(jié)束手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理： 術(shù)前主動向患者介

7、紹腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，并且告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的信任。,2、一般護(hù)理： 積極配合醫(yī)生做好各項常規(guī)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察血壓、心率及呼吸的變化。,3、術(shù)前常規(guī) 護(hù)理： 術(shù)前禁飲食、腸道準(zhǔn)備、備皮等,術(shù)后護(hù)理,1、生命體征的監(jiān)測,2、引流管的護(hù)理,術(shù)后給予床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓及氧飽和度的變化。,1、妥善固定留置尿管及后腹膜，引

8、流管，保持引流通暢2、觀察并準(zhǔn)確記錄引流的顏色、性狀及量，24h《100mL3、做好會陰部的護(hù)理1次/日4、留置尿管在術(shù)后24小時拔除，鼓勵患者多飲水自行排尿,3、呼吸道的護(hù)理,觀察呼吸的情況，給予低濃度持續(xù)吸氧（2~4升/分），保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效地咳嗽。,4、飲食、活動,患者腸功能恢復(fù)后，飲食從流質(zhì)逐漸過渡到普食，術(shù)后一周恢復(fù)正常飲。無特殊不適應(yīng)鼓勵患者早下床活動,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,并發(fā)癥,,,,,,

9、,腹膜，血管及腸管損傷,皮 下 氣 腫,腎實(shí)質(zhì)出血,腎周血腫,高碳酸血癥,腹壁穿刺孔出血,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,腹膜損傷、血管及腸管損傷是較嚴(yán)重的并發(fā)癥： 術(shù)后24h要密切觀察患者面色、神志、尿量、尿色、肛門排氣及有無腹脹、腹痛、肌緊張及發(fā)熱等情況，嚴(yán)重者需行剖腹手術(shù)修補(bǔ)。皮下氣腫： 氣腹壓力過高，可引起，一般可自行消失高碳酸血癥： 由于co2氣腹所致一過性高碳酸血癥，應(yīng)給與低流量吸

10、氧，促進(jìn)co2的代謝，護(hù)理時應(yīng)注意觀察有無咳嗽、胸痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,腹壁穿刺孔出血： 術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺處敷料有無外滲，浸濕后及時更換并加壓包扎。腎周血腫： 發(fā)生腎周血腫并感染系引流不暢使出血淤積于腎周引起。故應(yīng)保持引流通暢真確記錄量，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，觀察體溫變化。腎實(shí)質(zhì)出血： 常因囊腫壁切除過多傷及腎實(shí)質(zhì)所致，術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓變化并注意局部有無滲血。,腎囊腫健

11、康宣教,【預(yù)后】 使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年復(fù)查腫腫，觀察其大小、形態(tài)及內(nèi)部質(zhì)地的變化時，超聲影象不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時，可行CT掃描，需確診的話，隨后可穿刺抽吸囊液。大多數(shù)囊腫預(yù)后較好。,腎囊腫健康宣教,1、一般事項：　　避免劇烈的體育活動和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大明顯時應(yīng)避免腰帶過緊，以防囊腫破裂。2、控制高血壓：　　這在保護(hù)腎功能中起決定性作用。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

12、，其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張藥。3、積極防治尿路感染：　　多見于女性。在飲食起居、個人衛(wèi)生等方面都應(yīng)加倍小心，要適當(dāng)鍛煉，隨時增減衣服，預(yù)防感冒和各種感染。注意高纖維、高維素食物的補(bǔ)充，不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。要忌飲酒，少吃辛辣、油炸食品;忌過甜食;還應(yīng)限制動物類高蛋白、高脂肪以及油膩類食品;限制豆類及豆制品，特別是腎功能不全患者更需注意。忌盲目進(jìn)補(bǔ)，或不要隨意輕信

13、廣告宣傳的補(bǔ)品，以免損害肝臟或增加肝臟負(fù)擔(dān)。,腎囊腫的鑒別,(1)腎臟癌腫：呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見，而囊腫則不見。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。 (2)多囊腎：正如尿路造影所示，該病幾乎總是雙側(cè)性的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有。 《兩個以下者

14、稱腎囊腫，兩個以上者稱為多囊腎，雙腎均有多個囊塊者首先應(yīng)該考慮為先天性多囊腎。 腎囊腫和先天性多囊腎不分年齡和性別均有可見。》,腎囊腫的鑒別,(3)腎積水：腎積水是指腎盂或集合系統(tǒng)擴(kuò)張和腎臟的某個部位存有液體的異?，F(xiàn)象。 腎積水癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影 腎囊腫則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴(kuò)張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為

15、局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復(fù)雜化。 (4)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。,鑒別,多囊腎,多囊腎,顯性遺傳,,遺 傳 方 式 不 同,隱性遺傳,外顯率接近100%，為成人性多囊腎，較常見，具有家族聚集性，男女均可發(fā)病比例相當(dāng)每個子代均有50%的幾率遺傳，可連續(xù)幾代出現(xiàn)患者。,為嬰兒型多囊腎，較少見父母多無同樣病史，但由于雙親中必然有攜帶隱性基因者，子代有1/4的發(fā)

16、病率。,多囊腎,概 述,多囊腎為腎實(shí)質(zhì)中有無數(shù)的大小不等的囊腫，大者可很大，小者可肉眼僅能可見，使腎體積整個增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內(nèi)為淡黃色漿液，有時因出血而呈深褐色或紅褐色。一般為兩側(cè)發(fā)病，單側(cè)發(fā)病者，極為罕見。多囊腎表面為大小不等之囊泡，故表面極為不平，囊壁與囊壁以及囊壁與腎盂之間，均不相通。囊壁內(nèi)面為立方形上許多腎小球有玻璃樣變，腎功能逐漸減退，腎小動脈管壁有硬化，故多數(shù)（約60～75％）患者伴發(fā)有高血壓，依

17、上所述，囊腫之大小，腎功之減退以及高血壓的出現(xiàn)都是進(jìn)行性的。故患者在早年常無任何癥狀，而40歲以后則發(fā)病漸增。本病之預(yù)后不佳。,多囊腎臨床表現(xiàn),鈍痛、血尿、尿路感染腎積水：約20%的患者伴有腎積水腎功能損害： 隱性多囊腎，發(fā)病年齡越小腎損害越重，癥狀出現(xiàn)越晚，發(fā)展相應(yīng)越慢，尚無有效治療方法； 顯性多囊腎患者年輕時腎臟的功能尚能維持機(jī)體需要，無明顯癥狀和體征。囊腫隨年齡增長可進(jìn)行性增大，進(jìn)一