脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案2013年

1、- 1 -宜章縣中醫(yī)醫(yī)院 宜章縣中醫(yī)醫(yī)院 骨一科 骨一科脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案 脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案（2013 年修訂） 年修訂）脛腓骨骨折是指脛骨和（或）腓骨的完整性和連續(xù)性中斷。 脛腓骨骨折是指脛骨和（或）腓骨的完整性和連續(xù)性中斷。脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見的骨折之一，其中以脛 脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見的骨折之一，其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是 骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次

2、之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要 連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān) 骨骼，并承擔(dān) 1/6 的承重。脛骨中下 的承重。脛骨中下 1/3 處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛 處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛骨上 骨上 1/3 骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。 骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。脛骨中 脛骨中 1/3 骨折瘀血可關(guān)閉在小

3、腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成 骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下 缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下 1/3 骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起 骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。 骨折延遲愈合。一、診斷： 一、診斷：本病證參照 本病證參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)） 中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)病證診斷療

4、效標(biāo)準(zhǔn)）(ZY/T001.9-94)》進(jìn)行診 》進(jìn)行診斷。 斷。（一）診斷依據(jù)： （一）診斷依據(jù)：1、有外傷史。 、有外傷史。2、局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上 、局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上 1／3 骨- 3 -的青枝骨折。 的青枝骨折。3、手法整復(fù) 、手法整復(fù)+跟骨牽引固定 跟骨牽引固定+小夾板固定： 小夾板固定：適應(yīng)癥：粉碎性、螺旋形、蝶形及多段骨折，嚴(yán)重腫脹或者皮 適應(yīng)癥：粉碎性、螺旋形、蝶形及多段

5、骨折，嚴(yán)重腫脹或者皮膚挫傷者，患者入院后即行簡單的手法復(fù)位糾正成角、旋轉(zhuǎn)移位， 膚挫傷者，患者入院后即行簡單的手法復(fù)位糾正成角、旋轉(zhuǎn)移位，然后將患者置于布朗氏架上，行跟骨骨牽引術(shù)，待牽引一周左右， 然后將患者置于布朗氏架上，行跟骨骨牽引術(shù)，待牽引一周左右，患肢腫脹消退后，對不愿意手術(shù)或不適合手術(shù)者，配合行小夾板外 患肢腫脹消退后，對不愿意手術(shù)或不適合手術(shù)者，配合行小夾板外固定，定期行 固定，定期行 X 線復(fù)查，待骨折臨床愈合后拆除骨牽引

6、，繼續(xù)小夾 線復(fù)查，待骨折臨床愈合后拆除骨牽引，繼續(xù)小夾板保護(hù)。對于需要手術(shù)治療者，待腫脹消退后改用手術(shù)治療。 板保護(hù)。對于需要手術(shù)治療者，待腫脹消退后改用手術(shù)治療。4、手術(shù)治療： 、手術(shù)治療：（1）鋼板內(nèi)固定： ）鋼板內(nèi)固定：適應(yīng)癥：所有類型骨折均可應(yīng)用。 適應(yīng)癥：所有類型骨折均可應(yīng)用。（2）帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定： ）帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定：適應(yīng)癥：距上、下關(guān)節(jié)面各 適應(yīng)癥：距上、下關(guān)節(jié)面各 4cm 以上的各種類型的脛骨干骨 以上的各種類型的脛

7、骨干骨折。 折。5、開放性骨折的治療： 、開放性骨折的治療：（1）清創(chuàng)縫合 ）清創(chuàng)縫合+持續(xù)跟骨牽引 持續(xù)跟骨牽引+小夾板外固定： 小夾板外固定：適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，有手術(shù)禁忌證，尤其是老年人。 適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，有手術(shù)禁忌證，尤其是老年人。操作方法：早期徹底清創(chuàng)，并予以跟骨牽引，積極預(yù)防感染， 操作方法：早期徹底清創(chuàng)，并予以跟骨牽引，積極預(yù)防感染，處理其他疾患，待傷口愈合后，加用小夾板外固定。 處理其他疾患，待傷口愈合后