髕骨骨折中醫(yī)診療方案

1、髕骨骨折骨骨折診療診療方案方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.9—94））。診斷依據(jù)：（1）有外傷史，多為直接暴力所致。（2）傷后膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能障礙。（3）x線攝片檢查可明確診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編注，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）有跌倒膝部著地病史。（2）傷后膝部腫脹

2、明顯，局部血腫形成，觸痛明顯，浮髕試驗(yàn)陽性。（3）骨折x線片可見骨折影，骨折多為橫斷，且下極較小多見（二）臨床分型按骨折線部位分類：一、無移位的髕骨骨折，約占20％。二、有移位的髕骨骨折，約占80％。（1）髕骨橫骨折：髕骨中13髕骨下13骨折。（2）髕骨粉碎性骨折。（3）髕骨下極粉碎骨折。（4）髕骨上極粉碎骨折，較少見。（5）髕骨縱行骨折。二、中西醫(yī)辯證分型：(一)早期：氣血瘀阻型臨床病象：傷后12周內(nèi)，患膝疼痛明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕

3、前皮下淤血、穿過髕骨前后徑中點(diǎn)，針自髕腱兩側(cè)穿出，至針尾與骨折面相平行時(shí)，將髕骨骨折復(fù)位，用兩把特質(zhì)大巾鉗，在髕骨兩側(cè)上下夾持，暫時(shí)固定。手指通過擴(kuò)張部裂隙，伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)觸摸關(guān)節(jié)面平整后，把克氏針穿入近折端，自股四頭肌穿出，剪斷針尾，使針在髕骨上下極各露出0.5cm，于上極將針端折彎成90度，然后將彎自前向后轉(zhuǎn)180度，靠近髕骨上緣骨皮質(zhì)，以防針向下滑出。用18號(hào)鋼絲“8”字纏繞于兩針之間?？p和髕前組織及擴(kuò)張部，在手術(shù)臺(tái)上屈膝90度，檢

4、查固定效果。對(duì)粉碎骨折，不切開股四頭肌腱在髕骨表面的延續(xù)部，以免骨折塊分離。將粉碎骨折塊復(fù)位用克氏針臨時(shí)貫穿固定，使粉碎骨折變成上下兩大塊，再用上訴固定方法固定，此時(shí)可拔除臨時(shí)固定針，如估計(jì)拔出后碎塊不穩(wěn)定，也可保留該針。術(shù)后處理：不用外固定，術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌收縮，練習(xí)屈膝時(shí)間：髕骨橫行骨折及下極骨折在術(shù)后35天，對(duì)粉碎骨折在12周。多數(shù)骨折病例在術(shù)后兩周能屈膝90度并下地行走。(2)記憶合金髕骨爪固定器根據(jù)張力帶固定原理及皮外髕

5、骨固定器的設(shè)計(jì)，利用記憶合金的記憶性能，用以固定髕骨橫行骨折及粉碎骨折，術(shù)后無外固定，膝關(guān)節(jié)可早期活動(dòng)。(3)髕骨部分切除術(shù)對(duì)髕骨上端或下端粉碎骨折可用該方法。手術(shù)要點(diǎn)：切除小骨塊或碎骨塊，保留上端較大骨折塊并修整之，髕韌帶在貼緊軟骨面處鉆3個(gè)骨洞，以備縫合附麗髕韌帶。用7號(hào)絲線穿過髕韌帶全層，并通過3個(gè)骨洞結(jié)扎縫合線。用絲線褥式重疊縫合修復(fù)股四頭肌腱膜及兩側(cè)擴(kuò)展部。縫合時(shí)保持膝關(guān)節(jié)完全伸直。術(shù)后處理：用多量敷料包扎，長(zhǎng)腿石膏托伸直位固