脛腓骨骨折研究

1、脛腓骨骨折,骨二科 2016.12.04,骨折基本知識,骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。骨折的病因： 1.直接暴力 2.間接暴力 3.疲勞性骨折 4.病理性骨折,骨科基本知識,骨折分類： 按骨折的程度分： 1.不完全性骨折：裂縫骨折和青枝骨折 2.完全性骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷骨折、骨

2、骺分離按骨折處是否與外界相通分： 1.開放性骨折 2.閉合性骨折按骨折端的穩(wěn)定程度分： 1.穩(wěn)定骨折 2. 不穩(wěn)定骨折,骨折基本知識,臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：休克，多見于多發(fā)性骨折，股骨、骨盆等骨折，嚴(yán)重開放性骨折伴有廣泛軟組織損傷；發(fā)熱。2）局部癥狀：疼痛與壓痛；局部腫脹和瘀斑；功能障礙。3）特殊體征：畸形；

3、反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）；骨擦音或骨擦感。,骨折基本知識,血腫炎癥機(jī)化期原始骨痂形成期骨板改造塑形期,概述,脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨 主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能,概述,定義 指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點(diǎn) 很常見 以兒童和青壯年居多,,,,,骨折好發(fā)部位,臨床特點(diǎn),1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3

4、. 脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折,側(cè)移 成角　旋轉(zhuǎn)　 短縮 分離,臨床特點(diǎn),4.脛骨上1／3骨折時(shí)可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動(dòng)脈，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6. 脛骨下1／3骨折時(shí)，營養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合,病因,1.直接暴力：暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線通常在同一平面，軟組織損傷嚴(yán)

5、重。2.間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。,脛腓骨骨折分型,,臨床表現(xiàn),患肢疼痛、腫脹，壓痛和淤血，可有反?；顒?dòng)及畸形，骨擦音和骨擦感開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷,臨床表現(xiàn),腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動(dòng)脈。脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加,骨折治療原則,正確復(fù)

6、位、牢固固定、早期功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥1）復(fù)位方法：A手法復(fù)位 B牽引復(fù)位 C機(jī)械整復(fù) D切開復(fù)位2）固定： A內(nèi)固定 B 外固定：小夾板、石膏綁帶、支具、穿釘外固定 C 持續(xù)牽引（牽引既是復(fù)位又是固定方法）,治療原則,閉合性脛骨骨折1.石膏、支具制動(dòng) 2.外固定架固定,治療原則,閉合性脛骨骨折3.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定 4.閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定,治療原則,開放性骨折選用上述方法之一固定骨

7、折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療,牽引護(hù)理,牽引分為骨牽引和皮牽引骨牽引的種類 股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、脛腓骨遠(yuǎn)端牽引、跟骨牽引、顱骨牽引等。骨牽引的護(hù)理 ① 準(zhǔn)備皮膚，局部皮膚洗凈，必要時(shí)剃毛，顱骨牽引者理全發(fā)。 ② 好心理護(hù)理，解釋牽引的目的及配合事項(xiàng) ③ 準(zhǔn)備局麻藥、骨牽引包及牽引用具（牽引架、牽引弓、牽引繩、砝碼）。,牽引護(hù)理,④ 查牽引裝置是否正確，牽引力及牽引方向是

8、否合適。勿將被褥或其他物品壓放在牽引繩上，以免影響牽引，切勿任意增減牽引重量。 ⑤ 切觀察患肢血循、感覺、運(yùn)動(dòng)有無障礙，有無神經(jīng)壓迫癥狀。 ⑥ 釘處定期更換敷料，保持局部清潔，以免骨釘處感染，切記用手觸摸針孔或隨意移動(dòng)骨針。,牽引護(hù)理,⑦ 保持反牽引力，下肢牽引抬高床腳，顱骨牽引抬高床頭。⑧ 指導(dǎo)做肌肉收縮功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。⑨ 預(yù)防各類并發(fā)癥，鼓勵(lì)咳嗽，多飲水，對不能活動(dòng)者，協(xié)助翻身，保持床單位整潔、干燥，指導(dǎo)病

9、人按摩尾骶部，防止壓瘡。,石膏固定護(hù)理,1)早期觀察及護(hù)理① 洗患肢，檢查有無皮膚破損，有傷口者應(yīng)換藥② 好心理護(hù)理，向患者解釋上石膏的目的和注意事項(xiàng)。③ 石膏未完全干固前，盡可能避免搬動(dòng)，石膏患者應(yīng)臥硬板床,石膏固定護(hù)理,④石膏包扎完畢，應(yīng)擦凈指、趾端以及其他部位的石膏粉，以便觀察血運(yùn)。⑤ 搬運(yùn)大型石膏病人，應(yīng)右3~4人協(xié)助，用手掌托，切忌用指端托，以免造成受壓。⑥抬高患肢，應(yīng)用軟枕或沙袋墊患肢，以防石膏變型。⑦石膏未干前

10、，可用電烤箱或電吹風(fēng)，夏季可用電扇，暴露在外的皮膚電烤時(shí)應(yīng)遮蓋，以免燙傷。,石膏固定護(hù)理,（2）固定后護(hù)理 ① 嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、溫度、感覺及活動(dòng)情況。5P癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（painless）;蒼白（pallor）或紫紺、大理石花紋等；感覺異常（paresthesia）;麻痹（paralysis）;無脈（pulselessness） ② 開放性骨折病人，若有體溫升高，傷口有跳動(dòng)，肢端腫脹，立即報(bào)告醫(yī)生,石膏固定護(hù)理,③ 患者訴說

11、某一局限區(qū)固定性壓痛，切勿濫用止痛藥，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)開窗檢查 ④ 預(yù)防各種并發(fā)癥：壞疽及缺血性攣縮、壓瘡、化膿性皮炎、墜積性肺炎、廢用性骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓。注意石膏內(nèi)有無異味，禁用銳器伸入石膏內(nèi)搔癢。⑤ 保持石膏清潔干燥，放置大小便污染而致石膏斷裂。有傷口者，若敷料濕透，要及時(shí)更換。,石膏固定護(hù)理,⑥患者回病房后，應(yīng)抬高患肢，防止腫脹，石膏干后即開始未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉。指導(dǎo)病人做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及暴露部位功能活動(dòng)。 ⑦ 觀察傷

12、口色、滲血情況，可用筆沿滲血?jiǎng)澮蝗?，記錄時(shí)間、速度、范圍。 ⑧ 石膏背心病人，須經(jīng)醫(yī)生同意方可起床，且需有人攙扶。 ⑨ 大型石膏病人注意觀察應(yīng)激性潰瘍及石膏綜合癥。,,,石膏固定護(hù)理,（3）拆除石膏后護(hù)理 拆除石膏后用溫水輕輕洗去石膏粉及分泌物 肢體腫脹者，臥床時(shí)需抬高患肢，腫脹不退者可用彈力綁帶由下而上包扎，鼓勵(lì)活動(dòng)各關(guān)節(jié)。,肢端血運(yùn)的觀察,①皮溫不應(yīng)低于健側(cè)2-3C②色澤：蒼白，動(dòng)脈供血不足。發(fā)紫：靜脈回流障礙。③毛

13、細(xì)血管充盈時(shí)間：正常時(shí)間1秒。1-3秒稍延長，說明供血不足。④腫脹（回流）受阻或指腹萎縮（供血不足）。⑤遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,,,謝謝觀賞,人有了知識，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)