右脛腓骨多處骨折內(nèi)固定術(shù)后感染伴竇道形成

1、首次病程記錄,患者鐘澤華，男，44歲6月，因“重物砸傷致雙側(cè)脛腓骨多處骨折1-月，骨折復(fù)位固定術(shù)后感染伴竇道形成2+周”入院。1-月前，患者工作時(shí)不慎被重物砸傷雙下肢致雙側(cè)脛腓骨多處骨折，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左側(cè)脛骨骨折復(fù)位外支架固定、右側(cè)脛骨骨折復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定、右腓骨下段骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后，出現(xiàn)右側(cè)脛骨感染伴竇道形成，左側(cè)脛前中段皮膚軟組織缺損感染伴骨外露，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療如我院。 病程中，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便無異

2、常，體重?zé)o明顯增減。查體：T：37.7oC，P：83次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。專科情況：視：左小腿外支架固定，敷料包扎，敷料干潔，拆除敷料后見脛前一長約20cm手術(shù)傷口口，傷口中下1/3交界處一大小約5*4cm皮膚及軟組織缺損，見脛骨骨折斷端外露，對(duì)位、對(duì)線可，皮膚軟組織缺損邊緣見少許淡黃色分泌物，無明顯異味，左小腿外側(cè)一長約20cm手術(shù)傷口，無滲出，愈合可；右小腿敷料包扎，小腿下1/3處敷料浸濕，拆除敷料后見

3、小腿紅腫，多處皮損，小腿外側(cè)一長約20cm手術(shù)切口，愈合可，無滲出，脛前一長約12cm傷口，局部皮損、新鮮肉芽組織形成，脛前內(nèi)側(cè)小腿中下1/3交界處見一大小約2*1.5cm竇道形成，紗布條引流，可見粉紅色渾濁分泌物溢出，擠壓竇道近端見大量分泌物溢出，分泌物無明顯異味。觸：左小腿皮膚軟組織缺損周圍壓痛；右小腿局部皮溫增高，皮損及竇道口周圍壓痛。動(dòng)量：雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，右踝關(guān)節(jié)背屈稍受限。輔助檢查：輔助檢查：院外X片示：左

4、側(cè)脛骨中下段粉碎性骨折、左側(cè)Pilon骨折及右側(cè)脛腓骨多處骨折，左側(cè)脛骨外固定支架固定在位，骨折斷端對(duì)位可，左腓骨下段鋼板螺釘內(nèi)固定在位；右脛骨髓內(nèi)釘固定在位，右腓骨中段鋼板螺釘內(nèi)固定在位，骨折斷端對(duì)位、對(duì)線可。診斷：1、右脛腓骨多處骨折內(nèi)固定術(shù)后感染伴竇道形成 2、左脛骨中下段開放性粉碎性骨折外支架固定術(shù)后局部皮膚軟組織缺損感染伴骨外露 3、左Pilon骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后 4、右腓骨頭骨折,手術(shù)記錄,右脛骨內(nèi)固定物取出術(shù)+外固定支

5、架術(shù)。右小腿下段內(nèi)側(cè)竇道形成與髓腔相通，有分泌物，取出內(nèi)固定物后見鎖釘口有分泌物流出。骨折斷端有松動(dòng)。1、全麻后取平臥位； 2、常規(guī)消毒鋪巾； 3.先按原切口取出鎖釘，在屈膝90度取出主釘尾帽連接主釘打出，用雙氧水及生理鹽水多次沖洗，再用艾力克沖洗，逐層縫合。再分別在脛骨遠(yuǎn)近端鉆