老年人肺部感染臨床診療方案

1、老年人肺部感染臨床診療方案 老年人肺部感染臨床診療方案老年人肺部感染起病隱匿,老年人全身和局部反應性降低,自覺癥狀輕微,癥狀不典型。體溫調(diào)節(jié)能力低,發(fā)熱不如年輕人明顯,甚至在嚴重感染情況下也是如此。大多數(shù)老年肺炎患者對于一般肺炎癥狀,如咳嗽、咳痰、胸痛反應不明顯,而常出現(xiàn)食欲減退、心動過速、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、意識模糊等非特異性癥狀,故導致有些患者自以為是上呼吸道感染、胃炎、腦供血不足而自行服藥,未及時到醫(yī)院呼吸科就診。有

2、些患者因出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀而就診于其他科室,有時因患者癥狀不典型,肺部體征無特異性,醫(yī)生缺乏經(jīng)驗而造成漏診或誤診,導致老年肺炎的早期確診率低于非老年組。部分患者無白細胞及中性粒細胞增高,所以給肺部感染的早期診斷帶來一定困難,故對老年患者要仔細觀察病情變化,認真查體,爭取做到早診斷、早治療。1.老年人肺部感染的流行病學及常見病因 20 世紀 90 年代感染性疾病致死者占全球死亡人數(shù)的 1/3,其中肺部感染居各類感染之首。老年人肺部感染率高

3、,>65 歲人群中,每 10 萬人就有 1 012 例罹患肺部感染。肺部感染在老年人各種直接致死原因中占第 4 位,≥80 歲老年人肺部感染為第 1 死因。國外老年人肺部感染病死率為 24%～35%,年輕人僅為5.75%～8.0%,而國內(nèi)老年人肺部感染病死率高達 42.9%～50.0%。肺部感染是老年人最常見的感染性疾病,占老年感染性疾病的 57%。正常情況下肺具有較完善的自然防御機制,可抵抗病原菌入侵。老年人易發(fā)生肺部感染的原因

4、有:①老年人呼吸系統(tǒng)老化,體液及細胞免疫功能降低,呼吸道局部免疫球蛋白分泌減少,T 細胞數(shù)目減少且功能異常,若受到細菌入侵和寒冷應激等刺激時易引起肺部感染,尤其在秋冬季節(jié)易患感染;②呼吸道纖毛運動能力減低,消除呼吸道分泌物能力下降,造成呼吸道分泌物聚集,使呼吸道黏膜上皮易受損害;③老年人喉反射降低,吞咽功能減退,胃內(nèi)容物和咽喉分泌物容易誤吸入氣管內(nèi),帶入的病原微生物或理化致病因子易誘發(fā)吸入性肺炎;技術的應用。在抗菌治療方面,老年人胃酸分

5、泌減少,胃液 pH 值高,使某些藥物離子化和溶解度改變,如酯化口服抗生素(頭孢呋辛等)吸收減少。老年人內(nèi)臟血流量減少,黏膜表面具有吸收功能的細胞數(shù)量減少,以及體力活動少,肌肉血流降低,均影響口服和肌注抗生素的吸收。老年人水分和肌肉組織減少,而體脂相對增多,使藥物分布發(fā)生變化,水溶性抗菌藥物分布容積(Vd)降低,而脂溶性藥物則增高。隨著年齡增長,血清蛋白濃度降低,使藥物的血清蛋白結合率下降,游離濃度升高,對高蛋白結合率藥物影響尤其明顯。更

6、為重要的是,老年人肝腎功能減退,藥物代謝轉化和排泄清除均受影響,對藥物的耐受能力降低,易出現(xiàn)不良反應。并發(fā)癥多老年?；加卸喾N慢性基礎疾病,如慢性阻塞性肺病、糖尿病、心腦血管病、帕金森病等,既是發(fā)病危險因素,也是導致并發(fā)癥的重要原因之一。老年人肺炎并發(fā)癥遠較青壯年患者多。最常見的并發(fā)癥是心力衰竭和循環(huán)功能衰竭,特別是已有缺血性心臟病或高血壓心臟病的患者,心律失常亦頗常見。約 1/3 老年肺炎患者特別是年齡>85歲的患者并發(fā)急性意識障

7、礙,從輕微的定向力障礙到幻覺、譫妄等嚴重障礙。有研究表明,意識障礙程度與肺炎的嚴重程度無關,雖然部分患者與低氧血癥有關,經(jīng)氧療可以改善,但并不都與低氧相關。此外,老年人重癥肺炎容易發(fā)生呼吸衰竭和其他臟器的功能損害,預后較差。3.診斷方法及要點 老年人肺部感染臨床和 X 線表現(xiàn)不典型,關鍵在于警惕,及早發(fā)現(xiàn),準確作出診斷,而確診的根本是病原學診斷,但是病原學檢查又受諸多因素限制。臨床上比較實際和通行的做法是根據(jù)癥狀、X 線和經(jīng)驗性抗生素