主治醫(yī)師考試2中醫(yī)診斷學(xué)考點(diǎn)修改后

1、 1 / 31中醫(yī)診斷學(xué) 中醫(yī)診斷學(xué) 考點(diǎn)精要 考點(diǎn)精要表 1 - 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史朝代 朝代 醫(yī)家與著作 醫(yī)家與著作 特點(diǎn) 特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)理論體系的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi) 中醫(yī)學(xué)理論體系的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》 經(jīng)》一是在診斷方法上涉及望神、察色、聞聲、問 一是在診斷方法上涉及望神、察色、聞聲、問病、切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合 病、切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病者的內(nèi)、外因素加以考慮；三是從理論上對(duì) 病者的內(nèi)、外因素加以考慮

2、；三是從理論上對(duì)辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫穿了 辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫穿了診病與辯證相結(jié)合的診斷思路。 診病與辯證相結(jié)合的診斷思路。戰(zhàn)國(guó) 戰(zhàn)國(guó)《難經(jīng)》 《難經(jīng)》 特別重視脈診，提出了獨(dú)取寸口診脈法 特別重視脈診，提出了獨(dú)取寸口診脈法西漢 西漢 淳于意（倉(cāng)公）創(chuàng)診籍 淳于意（倉(cāng)公）創(chuàng)診籍 開始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等 開始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等東漢 東漢 張仲景 張仲景《傷寒雜病論》 《傷

3、寒雜病論》 是辨證論治的創(chuàng)始人 是辨證論治的創(chuàng)始人西晉 西晉 王叔和《脈經(jīng)》 王叔和《脈經(jīng)》 分述三部九侯，寸口，二十四脈象，集漢以前 分述三部九侯，寸口，二十四脈象，集漢以前脈學(xué)之大成，為我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著 脈學(xué)之大成，為我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著晉代 晉代 葛洪《肘后備急方》 葛洪《肘后備急方》對(duì)天行發(fā)斑瘡（天花） 對(duì)天行發(fā)斑瘡（天花） 、麻風(fēng)等傳染病，基本上 、麻風(fēng)等傳染病，基本上能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷。是對(duì)黃 能從發(fā)病

4、特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷。是對(duì)黃疸病人作實(shí)驗(yàn)觀察的早期記載 疸病人作實(shí)驗(yàn)觀察的早期記載南齊 南齊 龔慶宣《劉涓子鬼遺方》 龔慶宣《劉涓子鬼遺方》隋 巢元方《諸病源候論》 巢元方《諸病源候論》 是我國(guó)第一部論述病源與病候診斷的專著 是我國(guó)第一部論述病源與病候診斷的專著孫思邈《備急千金要方》 孫思邈《備急千金要方》 《備急千金翼 《備急千金翼方》 方》 唐王超《水鏡圖訣》 王超《水鏡圖訣》 食指絡(luò)脈診法（小兒指紋診法）的創(chuàng)始人，是 食指絡(luò)脈

5、診法（小兒指紋診法）的創(chuàng)始人，是由《靈樞·經(jīng)脈》 由《靈樞·經(jīng)脈》 “診魚際絡(luò)脈法”發(fā)展而來(lái) “診魚際絡(luò)脈法”發(fā)展而來(lái)宋 陳無(wú)擇（陳言） 陳無(wú)擇（陳言）《三因極一病證方論》 《三因極一病證方論》 是病因辨證理論與方法比較完備的著作 是病因辨證理論與方法比較完備的著作崔紫虛《崔氏脈訣》 崔紫虛《崔氏脈訣》 是以浮沉遲數(shù)為綱，分類論述 是以浮沉遲數(shù)為綱，分類論述 24 24 脈 南宋 南宋 施發(fā)《察病指南》 施發(fā)《察病指

6、南》 診法的專著，并繪脈圖 診法的專著，并繪脈圖 33 33 種，以圖來(lái)示意脈象 種，以圖來(lái)示意脈象元 敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》 敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》 《金鏡錄》 《金鏡錄》分 12 12 圖，為論舌的第一部專著，后經(jīng)清·杜清 圖，為論舌的第一部專著，后經(jīng)清·杜清碧增補(bǔ)為 碧增補(bǔ)為 36 36 圖，即為現(xiàn)在所見的《敖氏傷寒金 圖，即為現(xiàn)在所見的《敖氏傷寒金鏡錄》 鏡錄》戴起宗《脈訣刊誤集解》 戴起宗《脈訣刊誤集解》 對(duì)脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)

7、對(duì)脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)滑壽《診家樞要》 滑壽《診家樞要》 為脈診的專著，載脈 為脈診的專著，載脈 29 29 種劉昉《幼幼新書》 劉昉《幼幼新書》 論述指紋在兒科診斷中的重要意義 論述指紋在兒科診斷中的重要意義 金元之世 金元之世危亦林《世醫(yī)得效方》 危亦林《世醫(yī)得效方》 論述了危重疾病的“十怪脈” 論述了危重疾病的“十怪脈”張介賓（張景岳） 張介賓（張景岳）《景岳全書》 《景岳全書》其中的“脈神章” 其中的“脈神章” 、 “十問歌” “十問歌

8、” 、 “二綱六變”之 “二綱六變”之論等，對(duì)后世的影響甚大 論等，對(duì)后世的影響甚大李時(shí)珍（李瀕湖） 李時(shí)珍（李瀕湖）《瀕湖脈學(xué)》 《瀕湖脈學(xué)》 詳述 詳述 27 27 種脈的脈體、主病和同類脈的鑒別 種脈的脈體、主病和同類脈的鑒別李中梓（李士材） 李中梓（李士材）《診家正眼》 《診家正眼》 把脈象分為 把脈象分為 28 28 種明申斗垣《傷寒觀舌心法》 申斗垣《傷寒觀舌心法》3 / 31中醫(yī)診斷學(xué) 中醫(yī)診斷學(xué) 考點(diǎn)精要 考點(diǎn)精要表

9、3 - 問診（問診的一般內(nèi)容）考點(diǎn) 考點(diǎn) 主要內(nèi)容 主要內(nèi)容個(gè)人生活史 個(gè)人生活史 生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居 生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育，小兒出生前后情況 、婚姻生育，小兒出生前后情況家族史 家族史 辨別 辨別遺傳性疾病 遺傳性疾病與某些傳染性疾病 與某些傳染性疾病既往史 既往史 平素健康狀況 平素健康狀況，過去曾患過何病，是否有預(yù)防接種，藥物過敏史，做過何 ，過去曾患過何病，是否有預(yù)防接種，藥物過敏史，做過何種手術(shù)治療

10、 種手術(shù)治療表 4 - 問診（問現(xiàn)在癥狀）考點(diǎn) 考點(diǎn) 類型 類型 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 意義 意義惡寒重 惡寒重發(fā)熱輕 發(fā)熱輕 感覺明顯怕冷，輕微發(fā)熱 感覺明顯怕冷，輕微發(fā)熱 風(fēng)寒表證 風(fēng)寒表證發(fā)熱輕 發(fā)熱輕而惡風(fēng) 而惡風(fēng)自覺輕微發(fā)熱，遇風(fēng)覺冷、避之可 自覺輕微發(fā)熱，遇風(fēng)覺冷、避之可緩 傷風(fēng)表證 傷風(fēng)表證 惡寒發(fā)熱 惡寒發(fā)熱發(fā)熱重 發(fā)熱重惡寒輕 惡寒輕 自覺發(fā)熱較重，輕微怕冷 自覺發(fā)熱較重，輕微怕冷 風(fēng)熱表證 風(fēng)熱表證壯熱 壯熱 高熱（

11、高熱（39℃以上）持續(xù)不退，不惡 ℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱 寒只惡熱里實(shí)熱證 里實(shí)熱證—傷寒陽(yáng)明經(jīng)證和溫病 傷寒陽(yáng)明經(jīng)證和溫病氣分階段 氣分階段下午 下午 3-5 時(shí)（申時(shí)） 時(shí)（申時(shí)）熱勢(shì)較高者，稱 熱勢(shì)較高者，稱為日哺潮熱 日哺潮熱 陽(yáng)明潮熱 陽(yáng)明潮熱—陽(yáng)明腑實(shí)證 陽(yáng)明腑實(shí)證午后和夜間有低熱 午后和夜間有低熱，骨蒸發(fā)熱（熱 ，骨蒸發(fā)熱（熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺） 自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺）午后或夜間潮熱 午后或夜間潮熱—陰虛火旺 陰

12、虛火旺，瘀 ，瘀血積久，郁而化熱 血積久，郁而化熱發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚 發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚 溫病發(fā)熱 溫病發(fā)熱—熱入營(yíng)分，耗傷營(yíng)陰 熱入營(yíng)分，耗傷營(yíng)陰 潮熱 潮熱身熱不揚(yáng) 身熱不揚(yáng)（即肌膚初捫之不覺很 （即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手） 熱，但捫之稍久即感灼手） ，午后熱 ，午后熱甚，兼見頭身困重等癥 甚，兼見頭身困重等癥濕溫潮熱 濕溫潮熱—濕溫病 濕溫病長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少 長(zhǎng)期微熱，勞累則甚

13、，兼疲乏、少氣、自汗 氣、自汗 氣虛發(fā)熱 氣虛發(fā)熱時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、 時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等 脈細(xì)等 血虛發(fā)熱 血虛發(fā)熱長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等 長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等 陰虛發(fā)熱 陰虛發(fā)熱每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸 每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等 悶、急躁易怒等 氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱 氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱但熱不寒 但熱不寒微熱 微熱38℃以下 ℃以下小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱， 小兒于夏季

14、氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無(wú)汗等，至秋涼 兼有煩渴、多尿、無(wú)汗等，至秋涼自愈者 自愈者氣陰兩虛發(fā)熱 氣陰兩虛發(fā)熱寒熱往來(lái) 寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí) 無(wú)定時(shí)自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無(wú) 自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無(wú)時(shí)間規(guī)律 時(shí)間規(guī)律 少陽(yáng)病 少陽(yáng)病—半表半里證 半表半里證寒熱往來(lái) 寒熱往來(lái) 寒熱往來(lái) 寒熱往來(lái)有定時(shí) 有定時(shí)瘧疾：惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)。 瘧疾：惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次