2016中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)jczs_jy4051

1、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)金匱要略金匱要略——第五單元第五單元胸痹心痛短氣病篇胸痹心痛短氣病篇細(xì)目一細(xì)目一胸痹證治胸痹證治要點(diǎn)一胸痹病機(jī)原文：師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。病因病機(jī)：陽(yáng)微指寸脈微；陰弦指尺脈弦。脈見(jiàn)寸微尺弦，微脈見(jiàn)于寸口，可知上焦的陽(yáng)氣虛衰；弦脈見(jiàn)于尺部，可知下焦的陰寒痰濁壅盛，上虛則陰寒痰濁自下

2、乘之，阻閉胸陽(yáng)故見(jiàn)胸痹心痛。由于上焦陽(yáng)虛，水氣痰飲等陰邪便乘虛而居于陽(yáng)位，故導(dǎo)致胸中閉塞，陽(yáng)氣不通，不通則痛，故云“所以然者，責(zé)其極虛也”。要點(diǎn)二類(lèi)證鑒別胸痹是由于胸陽(yáng)不振，陰邪阻滯，胸背之氣痹而不通所致。陽(yáng)微陰弦中陰弦是為尺脈弦，尺脈主下焦，脈弦主陰寒太盛，痰濁內(nèi)停。陽(yáng)微指寸脈微，寸脈主上焦，微脈主陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振。血痹者其病機(jī)是陰陽(yáng)倶微，營(yíng)衛(wèi)氣血不足。寸口、關(guān)上微為陽(yáng)氣不足之脈，尺中小緊為感受外邪之象。要點(diǎn)三胸痹主證瓜蔞薤白白酒湯

3、證原文：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之。瓜蔞薤白白酒湯方：病因病機(jī)：寸口沉取而遲，是上焦陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振之象；關(guān)上出現(xiàn)小緊，是中焦（胃）有停飲，陰寒內(nèi)盛之征；上焦陽(yáng)虛，則痰飲上乘，以致陰邪停聚于胸中，故有此種脈象。病機(jī)皆由“陽(yáng)微陰弦”，陽(yáng)虛邪閉而成。陽(yáng)虛邪閉，胸背之氣痹而不通，故胸背痛而短氣；胸背之氣痹而不通，勢(shì)必影響肺氣不能宣降，故喘息咳唾。證候：“喘息咳唾，胸背痛，短氣”是胸痹病的主證，

4、而其中“胸背痛，短氣”是辨證的關(guān)鍵。辨證：上焦陽(yáng)虛，痰飲上乘，胸陽(yáng)痹阻不通。治則：化痰散結(jié)，宣痹通陽(yáng)。方藥：瓜蔞薤白白酒湯。要點(diǎn)四胸痹急證薏苡附子散證原文：胸痹緩急者，薏苡附子散主之。薏苡附子散方：薏苡仁十五兩大附子十枚（炮）病因病機(jī)：本證由于陽(yáng)氣衰微，陰寒痰濕壅盛，陽(yáng)氣不伸，胸陽(yáng)閉塞，可見(jiàn)胸中痛劇；陽(yáng)氣不達(dá)四肢，見(jiàn)四肢逆冷。證候：胸中痛劇，四肢逆冷，尚可見(jiàn)舌淡苔白而滑，脈象沉伏，或澀，或微細(xì)而遲，或緊細(xì)而急。辨證：陽(yáng)氣衰微，陰寒痰濕凝