單病種質量控制指標

1、新泰市第二人民醫(yī)院單病種質量控制指標（討論稿） 單病種質量控制指標（討論稿）一、急性心肌梗死 一、急性心肌梗死 （一） 到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林 /阿司匹林合用氯吡格雷（有禁忌者應給予氯吡格雷） 。（二）實施左心室功能評價。Ⅰ級：無心力衰竭征象，但 PCWP(肺毛細血管楔嵌壓)可升高，病死率0-5%。Ⅱ級：輕至中度心力衰竭，肺羅音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的 50%，可出現(xiàn) 第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動過速或其它心律失常，靜脈壓升高，有肺淤

2、血的 X 線表現(xiàn)，病死率 10- 20%。Ⅲ級：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺羅音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，病死率 35-40%。Ⅳ級：出現(xiàn)心源性休克，收縮壓小于 90mmHg，尿少于每小時 20ml，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率大于 100 次/分，病死率 85-95%。（三）再灌注治療（僅適用于 STEMI） 。 STEMI 住院后 30 分鐘給予溶栓治療（發(fā)病 12 小時內(nèi)、年齡小于 75 歲、無禁忌癥的） ，有條件的可急

3、診 PCI。1、低分子肝素 5000μ，皮下注射，每日兩次，7-10 天（溶栓者 6 小時后應用） 。2、立即給阿司匹林 0.3 嚼服，氯比格雷 0.3 口服，第二天始阿司匹林 0.3口服，每日一次，連用 5-7 天后改 0.1 每日一次，氯比格雷 75mg 每日一次，聯(lián)合抗血小板一個月，然后阿司匹林 0.1 每日一次，長期服用，有條件的聯(lián)合氯比格雷 50mg 服用一年。 3、所有 AMI 入院后只要無禁忌癥,，即刻給倍他樂克 6.2m

4、g 每日兩次，根據(jù)病情加重藥量，只要能耐受需長期服藥，不能突然停藥。（四） 、所有 AMI 只要無禁忌癥，均需服 ACEI/ARB，并長期服用。（五） 、他汀類藥物（阿托伐他汀 10mgqd)，不論血脂升高與否，均需服用 1-3 個月。（六） 、硝酸脂類藥物，靜滴或口服。（七） 、中醫(yī)藥治療如燈盞花素、銀杏葉、血塞通注射液等，可適當選用。（八） 、出院時，一般一個月內(nèi)仍需繼續(xù)服用：阿司匹林加氯比格雷、 ACEI/ARB、他汀類藥物、 β

5、—阻滯劑（五聯(lián)） 。（九） 、為 AMI 提供健康教育。生活模式轉變、去除危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、各種炎癥等） 。 （十）統(tǒng)計平均住院日/住院費用。 二、心力衰竭 二、心力衰竭 （一）急性心力衰竭1.左心室功能評價（收縮性、舒張性、混合性） 、AMI killip 分級（1-4級） 。2.去除病因及誘因。3.面罩吸氧，血氧飽和度≥95%。 4.快速利尿。速尿 40mg 靜注，重度 40-100mg 靜注或 5-4

6、0mg/h，靜滴。新泰市第二人民醫(yī)院癥狀，提高生活質量和運動耐量，降低心絞痛和心律失常的發(fā)生，減少 住院率，延長壽命。常用藥物除β—樂克外，有卡維地洛、比索洛爾，用于Ⅲ以外的所有心衰患者。倍他樂克（控釋片） ，12.5-25mg，qd，靶劑量 20mg，qd.注意：應早期應用，從小劑量開始，2-3 個月效果明顯，心率應控制在靜息時 55-60 次/分之間，避免突然停藥。五、住院期間維持使用利尿劑+ACEI/ARB+β—受體阻滯劑+醛固酮

7、拮抗劑，注意適應癥、禁忌癥、副作用。六、以上治療無效時屬收縮障礙性心衰，加用地戈辛。地戈辛，降低交感神經(jīng)興奮性，增加心肌收縮力，降低腎素釋放，改善癥狀，提高生活質量及運動耐量，但不改善患者的存活率。用于已開始使用 ACEI 和β—受體阻滯劑但癥狀無緩解的重癥患者。慎用于 70歲以上或腎功能損害的患者。不用于有竇緩或 AVB 患者及舒張功能障礙 的患者。七、出院時繼續(xù)服用利尿劑+ACEI/ARB+β—受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑有明示。八、其

8、他正性肌力藥物，如西地蘭、多巴酚丁胺、米力農(nóng)，缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，不主張對慢性心衰使用，在終末期心衰可作為短期姑息治療。九、舒張功能障礙性心衰β—受體阻滯劑（25-50mgqd）+鈣離子拮抗劑+利尿劑+ACEI/ARB，不用正性肌力藥物。十、硝酸脂類藥物只在急性心衰頑固性心衰或管理方式心衰時靜脈應用。 十一、其他治療：心臟同步化治療、干細胞移植、心臟移植等。十二、提供心衰健康教育（體位、飲食、戒煙限酒、避免勞累、按時服藥等注意事項） 。三

9、、住院病人社區(qū)獲得性肺炎 三、住院病人社區(qū)獲得性肺炎 （一）判斷是否符合入院標準。社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染 性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 （二）氧合評估。低氧血癥與 CAP 預后不良顯著相關,具有低氧血癥的患者入住 ICU、機械通氣、膿毒性休克的發(fā)生幾率顯著增加。低氧血癥是死亡 的獨立影響因素之一，死亡風險隨低氧血癥程度的加重而增加。我國 CAP 指

10、南將呼吸空氣時 PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300 用作住院標準之一，并將 PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300，且需要機械通氣治療作為評價重癥肺炎 的標準之一。美國和歐洲的指南將 PaO2/FiO2＜250 作為入住 ICU 的標準之一。 盡早對 CAP 患者進行氧合評估，對低氧血癥者積極救治，盡快改善氧 合，有助于改善患者預后。（三）病原學診斷。 1、住院 24 小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)； 2、在首次抗