醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、2017 年醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)名稱： 醫(yī)療機構(gòu)名稱： 檢查人員： 檢查人員： 檢查時間： 檢查時間：檢查 檢查項目 項目類別 類別檢查評價要點 檢查評價要點 檢查評價方法 檢查評價方法 存在問題 存在問題1.3 醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度1.依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實際及時修訂完善醫(yī)院

2、感 染管理各項規(guī)章制度。包括：醫(yī)院感染監(jiān)測與報告制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置 預(yù)案、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、消毒藥械及一次性用品管理制度、重點科室醫(yī)院感 染管理制度、醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)暴露處理方案、醫(yī)療廢物管理制度等；相關(guān) 部門及人員知曉本部門在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)并切實履行。2.醫(yī)院感染管理部門有年度工作計劃，實施并評價、總結(jié)，體現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進。查閱資料制度落實情況及相關(guān)部門履職情況。1.4 醫(yī)院感染防控知識

3、的培訓(xùn)與教育1.有培訓(xùn)責(zé)任部門及年度全院各級各類工作人員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)計 劃，培訓(xùn)計劃內(nèi)容詳實（目的、對象、內(nèi)容、形式、時間等） ；2.培訓(xùn)資料記錄完整（講義、課件、簽到、照片及考卷等） ，培訓(xùn)效果的評價、體現(xiàn)培 訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進；3.院感重點科室與普通臨床科室均應(yīng)有醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，一般每季度一次；4.醫(yī)務(wù)人員知曉本年度培訓(xùn)內(nèi)容。查閱資料，提問。2.醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)2.1 職業(yè)防護與手衛(wèi)生1.科室根據(jù)科室特點制

4、定符合要求的職業(yè)防護制度。 2.工作人員掌握相應(yīng)的職業(yè)安全防護知識與技能、在工作中自覺遵守各項規(guī)章制度、實 施預(yù)防控制措施、避免和減少職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)生感染性職業(yè)暴露及時處置并按要求 上報。 3.科室配備符合要求的職業(yè)安全防護用品，工作人員正確使用。 4.工作人員工作時穿工作服，診療、護理操作過程中按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、 手套、必要時穿隔離衣等） 。工作外不得穿工作服出入公共場所。 5.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，必要時戴手套，脫手套