臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查時間： 檢查人：項目 項目 考核內(nèi)容 考核內(nèi)容 分值 考核方法 考核方法 扣分 扣分1、 科室醫(yī)院感染管理小組成員職責(zé)明確 1、一人職責(zé)不明確扣 1 分2、 科室院感小組每月組織本科院感知識培訓(xùn)至少一次有記錄及考核。2、無培訓(xùn)考核記錄扣 2 分組織管理3、 建立科室院感文檔① 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布與院感有

2、關(guān)的文件② 根據(jù)文件要求制定的預(yù)防、控制等有關(guān)制度。③ 院感管理質(zhì)量分析、持續(xù)改進措施等。53、一項不健全扣 1 分4、 各種洗手、手消毒設(shè)施完好，手消毒劑、干手物品齊全合格 4、一項不合格扣 1 分手衛(wèi)生5、 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸病人前后洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。連續(xù)治療、護理操作時，每位患者之間必須進行手消毒。 （洗手、手消毒按六步洗手法）10 5、一人次未執(zhí)行扣 2 分一人次不正確扣 2 分6、 嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護制度，做

3、好個人防護。 6、一項不符合扣 1 分7、 掌握銳器傷后應(yīng)急處理方法及報告流程。7、一人次考核不合格扣 1分職業(yè)防護 8、 掌握并執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” 。58、一項不符合扣 1 分9、 無過期物品：無菌物品、一次性醫(yī)療用品，消毒劑、指示卡。一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁復(fù)用。9、發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣 3分10 消毒劑的濃度、配制方法正確。 10、不符合要求扣 1 分11、每日監(jiān)測含氯消毒劑濃度并記錄，及時更換。11、未及時監(jiān)測，未記錄各扣 1 分物品 物

4、品器械 器械消毒 消毒管理 管理12、浸泡、擦拭一般物品用 500mg/L含氯消毒劑作用 30 分鐘以上。2512、一項不符合要求扣 1分27、診療、換藥等操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行；特殊感染傷口就地隔離，處置后進行終末消毒，不得在治療室、換藥室處置。27、一項不符合要求扣 1分28、治療盤用后用含氯消毒劑擦拭，治療巾每日更換并注明啟用日期。28、一項不符合要求扣 1分29、抽出的藥液、開啟的靜脈液體須注明時間，超過 2

5、 小時不得使用，抽出的藥液須放入盤布內(nèi)。29、一項不符合要求扣 1分30、靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶一消毒，干式存放。30、一人次未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)扣1 分31、置管過程中避免污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換。 31、一處污染扣 2 分32、尿管避免打折、彎曲，尿袋低于膀胱水平，活動時應(yīng)夾畢引流管。32、一項不符合要求扣 1分33、每日清潔或沖洗尿道口，大便失禁的病人需清潔加消毒。 33、一項不答要求扣 1 分導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管相關(guān)泌 相關(guān)泌尿系感 尿系

6、感染的防 染的防控34、尿路感染時，應(yīng)及時更換導(dǎo)尿管。534、未及時更換扣 1 分35、醫(yī)療廢物分類放置。感染性廢物置于專用黃色塑料袋中，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。35、發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣2 分 醫(yī)療 醫(yī)療廢物 廢物管理 管理 36、容器 3/4 滿時及時封閉，正確填寫和粘貼標(biāo)簽，存放于指定地點。并與接收人員簽字。5 36、一項不符合要求扣 1分37、病室每天至少通風(fēng)換氣 2 次（條件允許時） ，每次＞30 分鐘。地面、物表清潔干燥。37

7、、未按時通風(fēng)扣 2 分發(fā)現(xiàn)一處不潔扣 1 分38、病床每日濕式清掃，一床一套。被服清潔干燥無污染。禁止在病房、走廊、護士站清點更換下來的被服。38、一項不符合要求扣 1分環(huán)境 環(huán)境管理 管理39、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時進行終末消毒。539、未及時完成扣 1 分40、按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行醫(yī)院感染病例診斷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例 24 小時內(nèi)上報；發(fā)生 3 例同種同源或 5 例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的病例立即上