醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質量考核評分標準[1]

1、醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質量考核評分標準醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質量考核評分標準科室：科室：得分：得分：考核評分項目分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療質量組織與管理3各科室主任、護士長、質控員組成的“質控小組”；每月1次醫(yī)療質量自查(病歷質量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。提問“質控小組”成員2人：介紹質量自查情況；查質控手冊、科主任手冊、護士長手冊記錄；未開展工作扣2分；無記錄每本手冊扣1分。三級醫(yī)師查房制度

2、3住院醫(yī)師對所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對新入院患者2日內(nèi)(重、危患者24小時內(nèi))必須有一次上級醫(yī)師查房審查新入院及危重患者的診療計劃；病?；颊呙刻?、病重患者至少2天、對病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時內(nèi)完成，病人入院后24小時內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時內(nèi)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1

3、次記錄，要求誰簽字誰負責。抽查5份住院病歷。詢問在院病人5人，未按時限完成查房一次扣1分，入院兩天內(nèi)無上級醫(yī)師查房扣3分，上級醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。急診會診制度1急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急診手術在30分鐘內(nèi)到位，急會診在10分鐘內(nèi)到位，平會診在24小時內(nèi)到位。抽查當天的會診單；訪問當天收治的急診病人；現(xiàn)場模擬呼叫，或根據(jù)投訴意見一次不到位扣1分，發(fā)現(xiàn)一人不及

4、時扣1分。疑難危重病例討論1普通病人入院一周、危重病人入院三天內(nèi)不能確診或療效不確切的病例，應舉行討論會，并有討論記錄，討論記錄應符合規(guī)范。查入院10天內(nèi)病例或危重病例5例查疑難病例討論記錄本發(fā)現(xiàn)1例未做到扣0.5分記錄不及時每例扣0.5分。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情況3檢查科室無證照醫(yī)師、護士書寫醫(yī)療文書有無上級醫(yī)師、護士簽字查運行病歷10份，發(fā)現(xiàn)1例扣0.5分醫(yī)療規(guī)章制度死亡病例討論制度2住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論由科主任或副主任以上職稱的

5、醫(yī)師主持討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對治療搶救措施的分析總結和應吸取的經(jīng)驗教訓、改進意見、措施等，討論記錄應符合規(guī)范。查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)一例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范一處扣0.5分。格率藥品比例5，內(nèi)科4維吾爾醫(yī)藥藥品比例＜40%，藥品比例50%每超1個百分點扣1分抗生素應用4內(nèi)科4要求抗生素預防用藥、治療搶救用藥合理，且占藥品比例50%每超1個百分點扣1分合理用藥藥物治療合理性3要求藥物應用與疾病治療原則一

6、致，有超范圍用藥及錯誤用藥查運行病例10份，若有用藥不合理每份扣0.5分護理質量5按護理部制定的評分考核細則考核。依據(jù)護理部檢查情況評分。任務完成情況52010年基礎上遞增15%每降低一個百分點扣1分。院感控制3嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染各項規(guī)章制度。依據(jù)院感科檢查情況評分。醫(yī)保和農(nóng)合管理5嚴格執(zhí)行合醫(yī)政策，無合醫(yī)違規(guī)現(xiàn)象。依據(jù)合醫(yī)辦檢查情況評分。麻醉藥品管理3麻醉藥品管理符合規(guī)范?，F(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)一處不得分。業(yè)務學習政治學習6每月不少于2次業(yè)務學

7、習，1次政治學習檢查業(yè)務學習及政治記錄及資料，少一次扣1分科室設備管理2科室醫(yī)療、工作儀器維護及保養(yǎng)、使用情況，有科室儀器登記本無科室儀器登記本扣0.5分，儀器維護保養(yǎng)差扣0.5分門診管理2單獨考核依據(jù)門診考核表情況評分醫(yī)德醫(yī)風工作31、職工擅自制藥、賣藥或者利用本院制劑室給他制造藥品、私自把標簽讓給他人使用、私自夠藥或同藥。2、不合理用藥、檢查收費、為熟人親友開人情假條或假證明者、造成不良后果。3、利用病人名義搭車開藥、檢查一次性用品

8、的不按醫(yī)囑劑量克扣病人用藥。4、利用工作之便，收病人“紅包”、在藥品、器械、基建、物資采購等經(jīng)濟活動中，收取回扣，據(jù)為以有，5科室領導對上述情況包庇、隱瞞、借口延辦（一項扣1分）。品供貨進藥并利潤分成適宜項目實施情況3有完善的各項技術操作規(guī)程、常規(guī)，并嚴格執(zhí)行并做好相關記錄，一季一次匯總，分析。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1分沒有分析扣5分提醒提醒:內(nèi)科不包括圍手術期管理制度內(nèi)科不包括圍手術期管理制度檢查日期：檢查日期：科室責任