科室院感管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、科室院感管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室院感管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)受檢科室：時間：總分：項目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值考核細(xì)則扣分1.組織與制度建設(shè)：1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識培訓(xùn)人數(shù)＞23抽查院感知識5分查看資料，組織、制度、職責(zé)不健全每項扣1分；培訓(xùn)少一人次扣0.5分，一人回答不出扣0.5分，共2分扣完為止2.建立科室院感管理文檔：2.1醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、簡報等2.

2、2消毒效果監(jiān)測報告整潔、齊全組織管理2.3定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄5分查看資料，未建文檔本項不得分，文件、報告等資料不全扣3分，缺一份扣0.5分扣完為止，無記錄、改進(jìn)措施各扣1分嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程：1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識清楚，分類放置，無過期2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，在容器外注明開啟時間，消毒液

3、棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡。3.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時更換一次，注明開啟時間4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不得超過2小時；無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑一經(jīng)打開在7天內(nèi)使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴(yán)密。6.進(jìn)入治療室必須穿隔離衣、戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩。7.進(jìn)行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套。8.滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌。9.一次性物

4、品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科室不得自行購入無菌原則10.一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中。15分實地查看，一項不合要求扣1.5分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：20分1.治療室、換藥室（特治室）監(jiān)護(hù)室等每日紫外線消毒兩次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每周用75%酒精擦拭并記錄.2.各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測有記錄。消毒隔離3.治療室、治療車、查房車配速干手消毒劑，執(zhí)

5、行一人一針一管一洗實地查看，查看記錄，一項不合要求扣2分2.物體表面監(jiān)測3.醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測4.使用中消毒劑監(jiān)測果監(jiān)測5.紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測每年2次測仍超標(biāo)扣1分，紫外線燈管監(jiān)測少一次扣0.5分，強(qiáng)度＜70uwcm2扣1分1.分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用2.傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣3.包裝、稱重、封口、標(biāo)識貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范4.登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等，按時上交5.每月與暫