mba論文慢性乙肝病毒感染相關(guān)肝硬化患者腎功能調(diào)查pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2 0 11 級(jí)碩士學(xué)位論文慢性乙肝病毒感染相關(guān)肝硬化患者腎功能調(diào)查A s s e s s m e n t o f r e n a l f u n c t i o ni np a t i e n t s w i t hh e p a t i t i s Bv i r u s r e l a t e dc i r r h o s i s課題來(lái)源：國(guó)家科技重大專項(xiàng)，課題編號(hào)：2 0 1 2 Z X l 0 0 0 2 0 03

2、。學(xué)位申請(qǐng)人指 導(dǎo) 教 師專 業(yè) 名 稱培 養(yǎng) 類 型培 養(yǎng) 層 次所 在 院 系答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)成員劉穎孫劍 主任醫(yī)師內(nèi)科學(xué)( 傳染病學(xué))專業(yè)型研究生碩士研究生第一臨床醫(yī)學(xué)院魯鳳民 教授黎誠(chéng)耀 教授許敏 教授葉曉光 教授左大明 副教授論文評(píng)閱人 林炳亮 教授郭亞兵 教授2 0 1 4 年0 5 月0 4 日廣州中文摘要延緩疾病進(jìn)展。長(zhǎng)期治療過(guò)程中藥物的有效性和安全性是需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，而腎臟安全性是受關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。目前我國(guó)

3、批準(zhǔn)用于臨床的口服抗病毒藥物僅5 種，即拉米夫定( 1 a m i v u d i n e ，L A M ) 、阿德福韋酯( a d e f o v i r ，A D V ) 、替比夫定( t e l b i v u d i n e ，L d T ) 、恩替卡韋( e n t e c a v i r ，E T V ) 、替諾福韋酯( T e n o f o v i r ，T D F ) ，既往有關(guān)L A M 、A D V 、E T V

4、、T D F 的臨床研究均有報(bào)道其可致’腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尤其是A D V 存在明確劑量相關(guān)的腎毒性，有報(bào)道稱L d T 可能改善患者腎功能，但其作用機(jī)制尚未明確。因此評(píng)估慢性H B V 感染者的。腎功能，尤其是了解患者抗病毒治療前的基礎(chǔ)腎功能狀況，對(duì)于臨床醫(yī)生合理選擇抗病毒藥物有重要價(jià)值。特別是H B V 相關(guān)肝硬化患者往往需要長(zhǎng)期抗病毒治療甚至是終身用藥，腎臟安全性問(wèn)題更加凸顯，針對(duì)這類患者更需要在了解。腎功能的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎選擇抗病毒

5、藥物并加強(qiáng)治療過(guò)程中腎功能的監(jiān)測(cè)。目前評(píng)價(jià)腎臟濾過(guò)功能的指標(biāo)繁多，包括肌酐、尿素氮、菊粉清除率、外源放射性物質(zhì)清除率、基于2 4 小時(shí)尿標(biāo)本法的肌酐清除率及依賴患者臨床資料的‘腎小球?yàn)V過(guò)率( g l o m e m l a rf i l t r a t i o nr a t e ，G F R ) 估算公式，其中利用估算方程進(jìn)行G F R 的測(cè)定為腎功能的評(píng)價(jià)提供了簡(jiǎn)便、可靠的估算手段，是目前評(píng)定腎臟功能最常用的指標(biāo)之一。上世紀(jì)8 0 年

6、代以來(lái)，e G F R 相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查大量涌現(xiàn)，但目前該調(diào)查人群僅局限于普通人群或慢性。腎臟病( c l l r o n i c k i d n e yd i s e a s e ，C K D ) 高危人群，在特殊人群( 如慢性H B v 感染相關(guān)肝硬化患者) 中的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)相對(duì)不足。查閱既往文獻(xiàn)，僅D e t e r d i n gK 等在慢性H B v 感染患者中進(jìn)行了腎功能流行病學(xué)相關(guān)的研究，該研究是由2 4 個(gè)歐洲肝臟疾病研

7、究中心共同參與的Ⅵr g i l 隊(duì)列研究，由3 8 1 名初治的C H B 患者組成，其估算。腎小球?yàn)V過(guò)率( e s t i m a t e dg l o m e m l a rf i l t r a t i o nr a t e ，e G F R ) < 5 0 m l ／m i n 和5 0 ～8 0 m l ／m i n 的患者分別占4 ％和1 5 ％，而在國(guó)內(nèi)尚無(wú)H B V 相關(guān)成年初治肝硬化患者e G F R 分布情況