鼻腸管的護(hù)理 (2)

1、鼻空腸管的護(hù)理,內(nèi)容,放置鼻空腸管的定義及目的鼻空腸管的適應(yīng)癥和禁忌癥鼻空腸管的放置鼻空腸管的護(hù)理鼻空腸管的并發(fā)癥及護(hù)理,危重患者特點(diǎn)：,病情危重不能經(jīng)口進(jìn)食普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：可防止感染和代謝并發(fā)癥 減少腸道粘膜通透性 防止細(xì)菌和內(nèi)毒素易位,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑,經(jīng)胃途徑,經(jīng)空腸途徑,鼻胃管,胃

2、造口,鼻空腸管,空腸造口,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),鼻空腸管道概述,放置鼻空腸管的定義： 是臨床上搶救危重病人時(shí)，為了解決腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，防止食物反流、誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生，減輕腐蝕性毒物中毒所致食道狹窄的一種治療手段。目的： 通過(guò)鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入 足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿(mǎn)足其對(duì) 營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。,鼻空腸管置管方法,電磁導(dǎo)航 CORTRAK,需用特殊設(shè)備

3、,費(fèi)用貴,鼻空腸管的適應(yīng)癥,1.需短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)但有誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者（昏迷病人、腦外科病人）2.胃動(dòng)力障礙，對(duì)促動(dòng)力藥無(wú)反應(yīng)3.急性重癥胰腺炎4.消化道瘺（食道氣管瘺）,鼻空腸管的禁忌癥,腸梗阻腸缺血、腸壞死腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合癥嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),鼻空腸管的置管,放管時(shí)機(jī)：入ICU48～72h內(nèi)，只要有腸蠕動(dòng)、肛門(mén)排氣，無(wú)明顯腹脹，無(wú)置管禁忌癥即可放置放置方法：盲探法,插管方

4、法：CORPAK 10-10-10,CORPAK 10-10-10技術(shù)始創(chuàng)于1993年CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可達(dá)90%以上,,胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥對(duì)于胃腸道的作用主要在上消化道，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)；提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下端壓力增加，阻滯胃－食管反流，加強(qiáng)胃和食管蠕動(dòng)，并增強(qiáng)對(duì)食管內(nèi)容物的廓清能力，促進(jìn)胃的排空；促進(jìn)幽門(mén)、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與

5、上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。,,,抽吸,電磁導(dǎo)航,聽(tīng)診法,真空試驗(yàn),導(dǎo)絲回抽試驗(yàn),,腹部平片,導(dǎo)管位置 判斷,,腹部平片,床邊胸片,pH值＜5.0,pH值>7.0,CORPAK 10-10-10改良方法,1,2,3,鼻腸管的護(hù)理,常規(guī)護(hù)理：管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，每班測(cè)量及記錄管道長(zhǎng)度（如有胃腸減壓管，要分開(kāi)固定） 每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷管道是否在合適位置；保持管道通暢，避免堵管，每次管飼后要做好

6、沖管（20ml溫開(kāi)水、脈沖式）及包裹管口 4、做好心理護(hù)理、口鼻腔護(hù)理 5、輸注過(guò)程床頭抬高30～400，q4h沖管一次 6、管飼注射器每24h更換一次,鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)的原則,營(yíng)養(yǎng)液選擇： ◆滴注營(yíng)養(yǎng)液：無(wú)渣、低濃度 ◆自制營(yíng)養(yǎng)液：牛奶、果汁、魚(yú)湯、米湯等，必要時(shí)用紗布過(guò)濾，確保無(wú)渣 營(yíng)養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循：濃度從低到高

7、 容量由少到多 速度從慢到快,如何控制營(yíng)養(yǎng)液的三度？,掌握好營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度：首次滴注速度宜慢，開(kāi)始時(shí)30滴∕min（10ml∕h)，若無(wú)不適，可逐日增加，最大可耐受速度100～125ml∕h。勻速輸注，忌忽快忽慢，根據(jù)患者自身情況隨時(shí)調(diào)整速度每次管飼前或定時(shí)（q4h）回抽鼻空腸管內(nèi)容物＞100ml時(shí)，應(yīng)停止管飼或減

8、慢速度,如何控制營(yíng)養(yǎng)液的三度？,控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度：應(yīng)用時(shí)宜從低濃度向高濃度過(guò)度在增加濃度時(shí)，不宜同時(shí)增加容量，二者的增加可交替進(jìn)行,如何控制營(yíng)養(yǎng)液的三度？,控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：營(yíng)養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜輸注液溫度370C左右，夏季室溫下可直接輸注，冬季要用加溫器控制溫度 腸道平滑肌對(duì)溫度的敏感性很高，溫度低于 370C，可刺激腸蠕動(dòng)加快，導(dǎo)致腹瀉,鼻腸管的并發(fā)癥,堵塞脫出

9、誤吸、反流胃腸道并發(fā)癥（惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹）代謝方面的異?？谇桓腥?引起鼻空腸管堵塞的原因？,常見(jiàn)原因：營(yíng)養(yǎng)液顆粒過(guò)大、滴注速度太慢，造成營(yíng)養(yǎng)液粘附管腔營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高或勻漿未完全打碎藥物無(wú)充分磨碎浸泡藥物與營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊每次管飼后沖管不充分,引起鼻空腸管堵塞的原因？,護(hù)理措施：每次管飼或回抽液后用30～50ml溫開(kāi)水、脈沖式?jīng)_洗管道充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液，且營(yíng)養(yǎng)液與藥物分開(kāi)注入如沖洗不暢，縮短沖管間隔時(shí)間，可1

10、～2h沖管1次，可大大降低堵管率堵管處理：可用注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用碳酸氫鈉溶液、可樂(lè)飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解 5、拔出、用插管導(dǎo)絲緩慢、輕柔通進(jìn),管道脫出最常見(jiàn)的原因？,常見(jiàn)原因：固定不善、牽拉作用患者躁動(dòng)，自己將管道拔出護(hù)理：妥善固定鼻空腸管，每班記錄刻度，防止?fàn)坷?、移位躁?dòng)患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜對(duì)意識(shí)清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重要性,胃腸道并發(fā)癥,癥狀：惡心、嘔

11、吐、腹脹、腹瀉是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60%，主要與營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度快、溫度低、胃腸排空慢及營(yíng)養(yǎng)液配制污染等有關(guān)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無(wú)菌操作；瓶裝滴注液的時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)輸注過(guò)程嚴(yán)格控制輸注速度、溫度、濃度每天觀(guān)察有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，腸蠕動(dòng)情況及排便次數(shù)、量協(xié)助、鼓勵(lì)、指導(dǎo)多做床上活動(dòng)，以增加胃腸蠕動(dòng)物理治療：針灸、超聲、手法按摩等,誤吸、反流,誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥主要好發(fā)于昏迷與

12、老年患者原因是管飼期間移動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)所致,誤吸、反流,護(hù)理措施：輸注時(shí)抬高床頭30～45度，管飼后1h內(nèi)不移動(dòng)患者輸注過(guò)程嚴(yán)密觀(guān)察患者腹圍情況，如腹圍增大、腹脹明顯，且聽(tīng)診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭45～60度，停止輸注2～8h，人工氣道氣囊充氣充足，防止?fàn)I養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸入性肺炎管飼前吸凈痰液，管飼后30min內(nèi)盡量不要吸痰，以防嗆咳、反流經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否在位，如有移位脫出，馬上報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)調(diào)整，必要時(shí)再行X線(xiàn)檢查確認(rèn)

13、嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象馬上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物,代謝方面的異常,如脫水、水腫、高鉀、高鎂等，注意觀(guān)察，及時(shí)調(diào)整配方的組成護(hù)理： 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)情況，觀(guān)察有無(wú)意識(shí)變化，有無(wú)出汗、心悸等情況,口腔感染,患者不經(jīng)口進(jìn)食，口腔分泌物減少，加上鼻腸管刺激，口鼻腔干燥，細(xì)菌易繁殖生長(zhǎng)，容易引起口腔潰瘍護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理q8h，濕棉簽清潔鼻腔數(shù)次觀(guān)