鼻淚管吻合手術(shù)護(hù)理分析

1、鼻淚管吻合手術(shù)護(hù)理配合,,主要內(nèi)容,概況相關(guān)解剖適應(yīng)癥及禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合注意事項,一、概況,淚器疾病為眼科常見眼病，其中以炎癥所致的淚道障礙為主。慢性淚囊炎由于淚囊腔中有細(xì)菌繁殖，經(jīng)常有膿性分泌物自淚點排出，對眼球的安全構(gòu)成潛在威脅。目前對淚道疾病仍以手術(shù)治療為主，對下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，療效較好。是既往治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最傳統(tǒng)、最經(jīng)典的術(shù)式。,二、相關(guān)解剖,淚腺,相關(guān)解剖,淚腺,為淚器中分泌淚

2、液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后 。上界：額骨骨窩，有結(jié)締組織條索與骨膜相連下界：依附于眼球前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連形態(tài)：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡 黃微紅。,淚腺的分葉,被上瞼肌腱膜的外側(cè)角分為上下兩葉。上葉：又稱上淚腺或眶部淚腺。下葉：又稱下淚腺或瞼部淚腺,淚腺排出管,淚腺排出管有10~15個，眶部淚腺有2~5個，瞼部淚腺6~8個。實際上，淚腺的全部排出管均通過瞼部淚腺，故手

3、術(shù)切除瞼部淚腺，在功能上等于切除全部淚腺。,淚腺排出管,淚腺排出管示意圖,淚腺的血管,淚腺動脈：由腺體后方進(jìn)入，是眼動脈上一個很大分支，有時頸外動脈的眶下支也有一小分支供應(yīng)淚腺。淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈 ，匯入海綿竇。,淚腺的神經(jīng),有三種成分： 1）三叉神經(jīng)第一分支的感覺神經(jīng)，供應(yīng)淚腺。 2）交感神經(jīng)，來自頸內(nèi)靜脈叢。 3）面神經(jīng)，來自副交感神經(jīng)纖維。,淚囊,大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。頂部為盲端，位于瞼內(nèi)側(cè)韌帶水平上

4、約3mm。淚囊下端移行于鼻淚管，兩者連接處明顯縮窄，淚囊及鼻淚管的分界即以此為標(biāo)志。,鼻淚管,鼻淚管，為膜性管道。上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結(jié)合；下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面。下部開口于下鼻道外側(cè)壁的前部。鼻淚管開口處的粘膜內(nèi)含有豐富的靜脈叢，感冒時，黏膜易充血和腫脹，導(dǎo)致鼻淚管下口閉塞 。,鼻淚管,上與淚囊直接相連，向下直接開口于下鼻道前下方之外壁。全長17.7mm，寬4mm。分二段：1）骨內(nèi)段，長12.4mm

5、 2）鼻內(nèi)段，長5.3mm,三、適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻淚管阻塞患者。禁忌癥：淚囊急性炎癥 、淚囊造影顯示淚囊甚小 、伴有鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、嚴(yán)重化膿性副鼻竇炎、淚囊內(nèi)占位性病變、淚囊結(jié)核患者年老體弱，全身狀況不允許施行淚囊鼻腔吻合術(shù)者 。,四、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前一天，沖洗淚囊，結(jié)膜囊內(nèi)滴入抗生素

6、眼液。對鼻部及鼻竇情況進(jìn)行檢查，擠壓淚囊，觀察分泌物的量 。普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條特殊藥物：鹽酸腎上腺素 鹽酸丁卡因,器械的準(zhǔn)備,鼻淚管15件,器械的準(zhǔn)備,鼻淚管7件,五、手術(shù)步驟及配合,麻醉：局部浸潤麻醉。 中鼻道和鼻甲放置以1%~

7、2%丁卡因、1:1 000腎上腺素浸濕子宮砂條。 體位：仰臥位，頭部墊一頭圈,手術(shù)步驟及配合,消毒范圍：上至發(fā)際緣，下及鼻翼水平，內(nèi)越鼻梁中線，外達(dá)顴弓。,手術(shù)步驟及配合,消毒、鋪單填塞子宮砂條于鼻腔球后注射麻藥,手術(shù)步驟及配合,于內(nèi)眥鼻側(cè)5mm，內(nèi)眥腱上方5mm處開始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側(cè)彎曲呈弧形。長約20mm，深達(dá)皮膚全層。,手術(shù)步驟與配合,分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐

8、開器，暴露淚前嵴和內(nèi)眥腱。在淚前嵴前切開骨膜。不切內(nèi)眥腱。,手術(shù)步驟及配合,用小骨膜分離器將骨膜推向兩側(cè)。先分鼻側(cè)，推開約4mm 。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。骨膜分離器應(yīng)緊靠骨壁 。,手術(shù)步驟與配合,造骨孔：骨孔以前淚嵴為中心，下達(dá)鼻淚管之上口。用小止血鉗將薄的淚骨骨板壓破，造成一小骨孔，然后伸進(jìn)小咬骨鉗，逐漸將骨孔擴(kuò)大。,,,吻合淚囊和鼻粘膜,1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即將淚囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈前后兩葉，然

9、后分別做對端縫合。2）只吻合前葉法3）不縫合粘膜瓣法,“工”字形吻合法,用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做縱向切開，然后在切口之兩端各做垂直小切口，使呈“工”字形切口；同樣，在淚囊之內(nèi)側(cè)壁也做“工”字形切口。,手術(shù)步驟及配合,用6-0鏟針薇喬線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣，間斷縫合?？p合淚囊和鼻粘膜前瓣，間斷縫合3針，每針都應(yīng)帶到骨孔前的骨膜 ?？p合骨膜，將內(nèi)眥腱斷端牢固地縫于骨膜上 ?？p合眼輪匝肌3～4針。再縫合皮膚3～5針 。,手術(shù)步驟及配