中國鼻內(nèi)窺鏡手術進展

1、中國鼻內(nèi)窺鏡手術進展 Advanced of Endonasal Endoscopic Surgery in China,許庚 李源Xu G. Li Y.中山大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科Dept. Otorhinolaryngology of Affiliated Hospital, Zhongshan University,一.鼻內(nèi)窺鏡手術在中國的發(fā)生與發(fā)展,1、鼻內(nèi)窺鏡檢查與鼻腔手術2、內(nèi)窺鏡鼻竇手術3、內(nèi)窺鏡鼻

2、咽部手術4、內(nèi)窺鏡鼻眼相關手術5、內(nèi)窺鏡鼻顱底手術,二.內(nèi)窺鏡鼻竇手術在中國開展的重要性,1、鼻竇炎、鼻息肉—發(fā)病率及對生存質(zhì)量的影響2、內(nèi)窺鏡鼻竇手術為中國鼻科學帶來勃勃生機3、相關基礎理論研究進展及其評價4、與國外發(fā)達國家水平的比較5、存在的困難與急需解決的問題6、社會效益與經(jīng)濟效益,三.開展內(nèi)窺鏡鼻眼相關手術、鼻顱底 手術，趕超國際先進臨床技術水平,1、微創(chuàng)手術的廣闊前景 2、我國臨床技術與國外發(fā)達國家的比較

3、 3、可推廣項目的主攻目標 4、限制性技術的主攻目標 5、可探索項目的主攻目標 6、存在的困難和解決辦法,一.鼻內(nèi)窺鏡手術在中國的發(fā)生與發(fā)展,1、鼻內(nèi)窺鏡檢查與鼻腔手術2、內(nèi)窺鏡鼻竇手術3、內(nèi)窺鏡鼻咽部手術4、內(nèi)窺鏡鼻眼相關手術5、內(nèi)窺鏡鼻顱底手術,1.鼻內(nèi)窺鏡檢查與鼻腔手術,1984 全國鼻科學和內(nèi)窺鏡學術會議在 大連召開，未涉及鼻內(nèi)窺鏡1986 趙綽然 上頜竇內(nèi)窺鏡檢查1990 趙綽

4、然 鉤突切除術,2。內(nèi)窺鏡鼻竇手術,1990 許庚 李源 建立目標1991 許庚 李源 FESS, 全鼻竇開放術1992 韓德民 鼻內(nèi)窺鏡手術療效分析1993 許庚 手術并發(fā)癥（4%）1994 周兵 中鼻道上頜竇開窗術1994 李源 史劍波 系統(tǒng)研究手術解剖學1994 周兵 韓德民

5、 提出篩竇CT分型標準 及對手術的指導意義1994 許庚 李源 《內(nèi)窺鏡鼻竇外科學》,1995年，全國首屆鼻內(nèi)窺鏡學術會議,FESS-95 廣州標準,。,1995 韓德民 李源 許庚 邀請國內(nèi)20名專家制定 慢性鼻竇炎、鼻息肉診療評定標準,1996-2000 內(nèi)窺鏡鼻竇手術的深入發(fā)展,1996 韓德民 1000例手術療效分

6、析1996 舒 暢 兒童鼻內(nèi)窺鏡手術1996 韓德民 手術中控制降壓麻醉1996 李 源 出血原因分析和處理1997 許 庚 對鼻內(nèi)窺鏡手術再認識1997 CJO 建立?？跇藴?999 許 庚 提出圍手術期概念，將術后粘膜轉歸劃分為三個階段1999 韓德民 對我國鼻內(nèi)窺鏡手術臨床研究和應用作出階段性總結，

7、 提出鼻窺鏡手術技術延伸的理論概念2001 韓德民 《鼻內(nèi)窺鏡外科學》,內(nèi)窺鏡鼻竇手術在全國的推廣,1994-2002全國范圍舉辦培訓班，總培訓人數(shù)7000人次1994-2002北京同仁醫(yī)院 20期：25001995-2002中山醫(yī)科大學 27期：3000白求恩醫(yī)科大學 第四軍醫(yī)大學 南京軍區(qū)總醫(yī)院北京醫(yī)科大學 華西醫(yī)科大學 沈陽軍區(qū)202醫(yī)院上海醫(yī)科

8、大學 同濟醫(yī)科大學 湖南醫(yī)科大學 全國1/10耳鼻咽喉科醫(yī)生接受了培訓 開展手術的醫(yī)院：超過2000 每年手術的數(shù)量：12-150000（廣東省12600例/2001年） 單位手術前三名：同仁醫(yī)院10000 中山大學三院5000

9、 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院超過 4000,國際協(xié)作內(nèi)窺鏡鼻竇手術培訓班,1995 暨南大學醫(yī)學院 ： 法國巴黎大學 1791997 白求恩醫(yī)科大學 ： 法國巴黎大學 1401999 南京軍區(qū)總醫(yī)院 ： 法國巴黎大學 1501999 許庚、韓德民 ： 香港中文大學

10、 602000 北京同仁醫(yī)院國際研討會（美、日、韓） 2502001 廣州軍區(qū)總醫(yī)院 ： 德國科隆大學 902002 中山大學三院 ： 意大利Siena大學 250 意大利Genova大學

11、 新加坡國立大學,3.內(nèi)窺鏡鼻咽部手術,1994 韓德民 鼻咽纖維血管瘤切除術1998 黃曉明 鼻咽癌放療失敗拯救術,4.內(nèi)窺鏡鼻眼相關手術,1994 許庚 李源 視神經(jīng)管減壓術 721994 許庚 李源 眶減壓術1996 周兵 韓德民 鼻腔淚囊開放術1997 李源 許庚 眶內(nèi)異物取出1999 許庚 李源 眶內(nèi)腫物切除,

12、5.內(nèi)窺鏡顱底區(qū)域手術,1994-2002 許庚 李源 腦脊液鼻漏修補術 78 前顱底占位性病變切除術 鼻內(nèi)型腦膜腦彭出切除修補術

13、侵入顱內(nèi)蝶篩囊腫切除 垂體瘤和鞍區(qū)占位性病變切除術切除術 中顱底占位性病變切除術 側顱底、翼腭窩占位性病變切除術 中顱窩、巖尖、鞍旁占位性病變切除術

14、 合計：1081996 張開文 橋小腦角手術（35例）1996 韓德民 顱底嗅母細胞瘤切除術（5例）,二.內(nèi)窺鏡鼻竇手術在中國開展的重要性,1、鼻竇炎、鼻息肉—發(fā)病率及對生存質(zhì)量的影響2、內(nèi)窺鏡鼻竇手術為中國鼻科學帶來勃勃生機3、相關基礎理論

15、研究進展及其評價4、與國外發(fā)達國家水平的比較5、存在的困難與急需解決的問題6、社會效益與經(jīng)濟效益,1、鼻竇炎、鼻息肉— 發(fā)病率及對生存質(zhì)量的影響,發(fā)病率：全球發(fā)病率15% (Spector 1998) 14.7%(Ray 1999) 美國： 每年1150萬人就診 每

16、年1130萬張?zhí)幏?現(xiàn)有7300萬人日常生活受限 每年直接費用超30億美元 中國： 患者數(shù)量：超過2000萬 需要手術者約2%：4000萬,2. 內(nèi)窺鏡鼻竇手術 為中國鼻科學帶來勃勃生機,60-70年代 耳顯微外科學、聽力學

17、70-90年代 咽喉-頭頸外科90-21世紀 鼻內(nèi)窺鏡外科學 改變了傳統(tǒng)的手術方式，大幅度提高治愈率 帶動了鼻部解剖學、生理學、病理生理學、 免疫學、影象學、形態(tài)學的研究，推動了我 鼻科學事業(yè)的發(fā)展 科學技術的進步促進學科發(fā)展,3、相關基礎理論研究進展及其評價,不宜提倡：純基礎理論研究：低水平重復，勞民傷財大力提倡：圍繞提高治愈率的應用基

18、礎研究 圍繞提高治愈率的綜合性治療研究 圍繞提高治愈率的臨床前瞻性應用研究 圍繞提高治愈率的手術技術的研究 中醫(yī)中藥局部制劑的研究 流行病學研究,4、與國外發(fā)達國家水平的比較,國外發(fā)達國家 我國-----------------------

19、-------------------------------手術基本訓練 嚴格 基本不具備 術者綜合素質(zhì) 全面 差別較大綜合配套設備 齊全 差別較大綜合性治療措施 完善 不完善療效評定科學性 可信 不完全可信

20、治愈率 85-95% 50-95%-------------------------------------------------------,1996-1998：1400例統(tǒng)計結果,●經(jīng)典功能性手術： 6 %●全鼻竇炎： 58 %●10年以上病史

21、 61 %●2-8次前期手術史： 31 %●根治性手術史： 21 %●完整執(zhí)行圍手術期處理 42 %●完整執(zhí)行術后隨訪處理 91 %●3年內(nèi)需要再手術率 2-7 % 構成我國手術治療鼻竇炎鼻息肉病例的基本特征,5、存在的困難與

22、急需解決的問題,●局限于竇口鼻道復合體的病例很少，作經(jīng)典的功能性手術的機會不多。●設備陳舊落后，影響手術質(zhì)量●由于竇內(nèi)病變種類的多樣性，病變粘膜難于取舍?！袂捌诟涡允中g和不規(guī)范手術病例多?！裨虿幻鞯男g后病變難以控制。●準確的類固醇藥物用量尚未明確。●綜合性治療未形成規(guī)范，技術差距較大，療效不一●治療費用超出承受能力，放棄或中斷治療,中山大學項目實施計劃和主攻方向,●根據(jù)鼻竇炎粘膜病變性質(zhì)和特征，確立三種手術方式并證明其

23、可行性●根據(jù)中國鼻竇炎特征制定符合國情的綜合性治療原則●探索側顱底、顱內(nèi)區(qū)域手術●開發(fā)以中藥為主要成分的局部沖洗液●建立以鼻內(nèi)窺鏡手術為主要內(nèi)容的培訓網(wǎng)站●建立面向全國的計算機遠程會診中心●繼續(xù)以培訓班、接收進修、學術會議、外出會診、邀 請講座等多種渠道和方式推廣鼻內(nèi)窺鏡手術,5.社會效益和經(jīng)濟效益,社會效益：國內(nèi)4000萬病人需要手術治療，需求量巨大. 25-50%的治愈率提高到90

24、%以上，基本上 解決慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療問題 解決了 病人多次手術的痛苦經(jīng)濟效益：病人的經(jīng)濟效益 政府部門的經(jīng)濟效益 醫(yī)院的經(jīng)濟效益,三.開展內(nèi)窺鏡鼻眼相關手術、鼻顱底 手術，趕超國際先進臨床技術水平,1、微創(chuàng)手術的廣闊前景 2、我國臨床技術與國外發(fā)達國家的比較 3、推廣性項目的主攻目

25、標 4、限制性技術的主攻目標 5、探索性項目的主攻目標 6、存在的困難和解決辦法,1.鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術的廣闊前景,●治愈率高●創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、副損傷少●適合于腔道內(nèi)手術，特別適合鼻外科手術●微波、激光、射頻技術的聯(lián)合應用 傳統(tǒng)的鼻竇手術已經(jīng)成為歷史，未掌握鼻內(nèi)窺 鏡檢查和手術技術者，不是合格的鼻外科醫(yī)生,2、我國臨床技術與國外發(fā)達國家的比較,國外發(fā)達國家 我國-------------

26、------------------------------------------起步 1985 1992 項目視神經(jīng)減壓術Stammberger 1985 1992 眶減壓術 Kennedy 1988 1

27、994 鼻腔淚囊開放術 McDonogh 1989 1996 腦脊液鼻漏修補術 Papay 1989 1993 垂體瘤切除術 Janckowski 1992 1992----------------------------------------------------------------

28、---------------,3、可推廣項目的范圍和主攻目標,●鼻腔淚囊開放●前顱底腦脊液鼻漏修補●局限性侵犯前顱底的鼻腔鼻竇腫瘤●局限性鼻內(nèi)型腦膜腦膨出,4、限制性技術的范圍和主攻目標,●視神經(jīng)減壓、眶減壓●復雜的腦脊液鼻漏修補●垂體瘤與鞍區(qū)占位性病變●局限性侵犯前顱窩的鼻腔鼻竇腫瘤●鼻咽纖維血管瘤切除●鼻腔鼻竇惡性腫瘤●空蝶鞍綜合征,5、探索性項目的主攻目標,●顱咽管瘤、超越鞍上、鞍旁的占位性病變切除●侵犯側顱

29、底和翼腭窩的鼻腔、鼻竇、鼻咽腫瘤切除●眶內(nèi)、前顱窩異物切除●眶內(nèi)占位性病變切除●鼻咽癌放療失敗后的拯救,6、存在的困難和解決辦法,●對先進配套設備的要求●對熟練技術和經(jīng)驗的要求●對術者責任心、事業(yè)心、素質(zhì)的要求●對學術團隊的要求,總體評價：我國鼻內(nèi)窺鏡手術開展較晚，比國外發(fā)達國家推遲15年以上。但是其發(fā)展速度之快，普及范圍之廣，尤其在內(nèi)窺鏡鼻竇手術的基礎上向鼻眼相關和鼻顱底區(qū)域延伸的技術，均超出國內(nèi)、外專家們的想象和預測。