右美托咪定輔助控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術中的臨床觀察.pdf

1、目的：研究在瑞芬太尼-丙泊酚聯(lián)合麻醉下右美托咪定輔助控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術中的臨床應用價值，評價其對患者圍手術期血流動力學、應激反應的影響及麻醉后恢復情況。
　　 方法：選擇擇期擬于全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術的患者30例(ASA分級Ⅰ～Ⅱ級)，隨機分為兩組：右美托咪定組(D組)和生理鹽水對照組(C組)，每組15例。右美托咪定組以0.4μg/(kg·h)的速度持續(xù)泵注右美托咪定輔助控制性降壓，C組持續(xù)泵注生理鹽水0.1ml/(kg·h)

2、，兩組均以瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)持續(xù)泵注，丙泊酚靶控輸注來進行麻醉維持。手術結束前30min停肌松藥，在填塞止血紗條時停用所有藥物。記錄麻醉前(T0)、降壓前(T1)、降壓后5min(T2)，10min(T3)，20min(T4)，30min(T5)和停藥時(T6)、停藥后2min(T7)、5min(T8)、10min(T9)、15rain(T10)、蘇醒拔管時(T11)、拔管后5min(T12)、10min(T13)、

3、15min(T14)的SBP、DBP、MAP、HR、RPP、SpO2，并于T1、T5、T9、T13時刻采集動脈血行血氣分析并測定血乳酸(Lac)、血糖(BG)值，采用雙位點夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測血清皮質(zhì)醇(Cor)水平。記錄術中出血量、丙泊酚、硝酸甘油、艾司洛爾用量和手術時間；同時觀察患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、蘇醒拔管時間、有無反跳性高血壓、術后不良反應及拔管后10min的Aldrete評分。術中由同一外科醫(yī)生根據(jù)

4、Fromme術野質(zhì)量評分表進行術野評分。
　　 結果：
　　 1、血流動力學指標：與降壓前T1時刻相比，兩組患者的MAP在控制性降壓期間的各時點均顯著降低(P<0.05)；停藥后至拔管前，D組在T7時MAP比T0時顯著性降低(P>0.05)，而C組在T7、T8時MAP比T0時顯著降低(P<0.05)；兩組患者組間比較降壓前后的MAP差異無顯著性(P>0.05)。兩組患者的HR及RPP在控制性降壓期間、停藥后拔管前期間的各

5、時點無顯著差異(P>0.05)。麻醉恢復期與麻醉前T0比較，C組在拔管后各時點的MAP明顯高于T0(P<0.05)，主要表現(xiàn)在收縮壓增高；而D組差異不明顯(P>0.05)；而HR及RPP在拔管后各時點無明顯差異(P>0.05)。
　　 2、術野評分和術中失血量、用藥量：兩組Fromme術野質(zhì)量評分無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但D組出血量(146.00±63.87ml)明顯少于C組(360.00+96.18ml)(P<0.0

6、5)；D組丙泊酚用量(766.00+32.09mg)明顯少于C組(1326.00+198.44mg)(P<0.01)；在硝酸甘油用量上，C組15例患者中有5例(33.33％)需輔用硝酸甘油才可使MAP降至目標值，而D組中無一例患者輔用即可達標，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(X2=6.000，P=0.014)。
　　 3、生化指標：兩組間比較，D組的血清皮質(zhì)醇濃度在T5、T9、T13四個時點明顯低于C組(P<0.05)；與T1時點比

7、較，兩組各時點的血清皮質(zhì)醇濃度無顯著性差異(P>0.05)。兩組間及組內(nèi)四個時點的血糖、乳酸均無顯著性差異(P>0.05)
　　 4、麻醉恢復情況：兩組間比較D組的自主呼吸恢復時間明顯縮短(P<0.05)；呼之睜眼時間、拔管時間無顯著性差異(P>0.05)。兩組間的拔管后10min的Aldrete評分比較無顯著性差異(P>0.05)；與C組比較，D組發(fā)生躁動、寒顫明顯減少(P<0.05)；發(fā)生惡心、嘔吐，有無術中知曉比較無顯著性