經(jīng)鼻空腸管注入生大黃治療重癥急性胰腺炎的臨床研究.pdf

1、目的：比較經(jīng)鼻空腸管和經(jīng)胃管途徑注入生大黃對(duì)SAP患者炎癥反應(yīng)、生化指標(biāo)及臨床指標(biāo)影響的差異,探討經(jīng)鼻空腸途徑注入生大黃治療SAP的療效。
　　方法：選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院2010年8月至2013年2月期間收治的45例SAP患者為研究對(duì)象。將45例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(N=23例)、對(duì)照組(N=22例),所有患者均在入院1h內(nèi)放入胃管或鼻空腸導(dǎo)管,兩組患者均給予SAP的一般基礎(chǔ)治療,包括吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、禁食禁水、胃腸減壓、抑酸

2、、抑酶、補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、芒硝持續(xù)外敷、解痙止痛、營養(yǎng)支持等綜合治療,實(shí)驗(yàn)組經(jīng)鼻空腸管途徑注入生大黃,對(duì)照組經(jīng)胃管途徑注入生大黃。觀察比較兩組患者入院1d,7d時(shí)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分(APACHE-Ⅱ評(píng)分),Balthazar CT積分,血清IL-1,IL-6,細(xì)菌內(nèi)毒素水平,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù),血清CRP、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間,肛門恢復(fù)排氣排便時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生率的差異,分析經(jīng)鼻空腸

3、管注入生大黃治療SAP的療效。
　　結(jié)果：(1)實(shí)驗(yàn)組血清CRP、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為[(6.74±1.42)d、(5.78±1.04)d],對(duì)照組為[(8.00±1.63)d、(6.82±1.22)d],實(shí)驗(yàn)組血清CRP、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。
　　(2)實(shí)驗(yàn)組肛門恢復(fù)排氣排便時(shí)間為(3.30±0.97)d,對(duì)照組為(4.68±0.89)d,實(shí)驗(yàn)組肛門恢復(fù)排氣排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)

4、。
　　(3)治療7d時(shí)實(shí)驗(yàn)組APACHE-Ⅱ評(píng)分為(4.48±1.44),對(duì)照組為(5.32±1.04),實(shí)驗(yàn)組的APACHE-Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組下降幅度為(6.26±2.86),對(duì)照組下降幅度為(4.77±1.77),實(shí)驗(yàn)組的下降幅度明顯大于對(duì)照組。治療7d時(shí)實(shí)驗(yàn)組Balthazar CT積分為(2.57±1.38),對(duì)照組為(2.95±1.05),兩組比較無明顯差異(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組下降幅度為(3.04±2.

5、10),對(duì)照組下降幅度為(2.36±1.50),實(shí)驗(yàn)組下降幅度和對(duì)照組相比無明顯差異(P>0.05)。
　　(4)治療7d時(shí)實(shí)驗(yàn)組血清IL-1、IL-6、細(xì)菌內(nèi)毒素為[(28.76±7.36)pg/ml、(33.56±8.13)pg/ml、(21.03±13.67)pg/ml],對(duì)照組為[(34.80±7.71)pg/ml、(38.33±6.42)pg/ml、(33.25±14.15)pg/ml](P<0.05),實(shí)驗(yàn)組的IL-1

6、、IL-6、細(xì)菌內(nèi)毒素水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05);且兩組和入院時(shí)相比均明顯降低(P<0.05)。治療組的IL-1、IL-6、細(xì)菌內(nèi)毒素下降幅度分別為[(30.00±10.65)pg/ml、(38.30±9.41)pg/ml、(97.96±28.12)pg/ml],對(duì)照組為[(19.13±7.94)pg/ml、(28.58±11.19)pg/ml、(78.37±26.94)pg/ml](P<0.05),實(shí)驗(yàn)組的下降幅度明顯大于對(duì)照

7、組(P<0.05)。
　　(5)治療7d時(shí)實(shí)驗(yàn)組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(12.28±2.28)×109/L,對(duì)照組為(16.53±2.48)×109/L,實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
　　(6)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為21.7％,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%,實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
　　結(jié)論：(1)經(jīng)鼻空腸管途徑注入生大黃治療SAP可使患者血清CRP、血淀粉酶酶較早恢復(fù)正常。

8、
　　(2)經(jīng)鼻空腸管途徑注入生大黃治療SAP可早期消除腸麻痹、恢復(fù)腸道功能。
　　(3)經(jīng)鼻空腸管途徑注入生大黃治療SAP可降低患者APACHE-Ⅱ評(píng)分,但對(duì)降低Balthazar CT積分無明顯優(yōu)勢(shì)。
　　(4)經(jīng)鼻空腸管途徑注入生大黃治療SAP可降低外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。
　　(5)經(jīng)鼻空腸管途徑注入生大黃治療SAP可降低患者炎癥反應(yīng),減少細(xì)菌腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素易位。
　　(6)經(jīng)鼻空腸管途徑注入生大黃治療