清胰顆粒治療重癥急性胰腺炎的臨床研究.pdf

1、目的：研究重癥急性胰腺炎（SAP）自然病程演變過程中的臨床特征和中醫(yī)舌脈、證候變化規(guī)律；觀察中藥清胰顆粒對于SAP早期治療效果進(jìn)行評價；動態(tài)觀察SAP患者的免疫變化規(guī)律和論證清胰顆粒對SAP病人免疫的影響。
　　 方法：依托國家科技部支撐計(jì)劃課題“重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療療效評價研究”，收集2007年7月至2009年12月所收治的急性反應(yīng)期SAP病人79例，觀察各個病程階段的并發(fā)癥發(fā)生情況，中醫(yī)觀察各個病程階段的舌脈變化等，

2、以及中西醫(yī)結(jié)合治療對SAP自然病程的干預(yù)作用；采用中央隨機(jī)、空白對照、醫(yī)患雙盲的研究方法，將收治的79例急性反應(yīng)期SAP病人，分為清胰顆粒治療組（治療組）和常規(guī)治療組（對照組），收集入院時、第1、3、5、7、14天的數(shù)據(jù)，用以觀察死亡率、臨床療效、重癥度變化、感染情況、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等，以及治療經(jīng)濟(jì)學(xué)情況等；收集2009年5月至2009年12月所收治的SAP病人21例，入院后的第1d、7d、14d、28d抽取外周靜脈血檢查淋巴細(xì)

3、胞亞群和人白細(xì)胞DR抗原（HLA-DR）。
　　 結(jié)果:1、79例SAP病人，發(fā)生繼發(fā)感染15例，死亡6例，進(jìn)入恢復(fù)期5例，康復(fù)53例；感染期病愈9例，進(jìn)入SAP后期5例，死亡1例；恢復(fù)期病例共10人。急性反應(yīng)期，79例病人中出現(xiàn)器官功能不全50例。急性反應(yīng)期苔色以黃白苔為主，感染期以黃苔為主，恢復(fù)期以白苔為主；急性反應(yīng)期苔質(zhì)以厚苔略多，感染期以膩苔為主，恢復(fù)期以厚苔為主；急性反應(yīng)期舌色以紅舌為主，感染期以絳舌為主，恢復(fù)期以淡紅

4、舌為主；急性反應(yīng)期脈象以弦脈為主，感染期以實(shí)脈為主，在恢復(fù)期以虛脈為主。中西醫(yī)結(jié)合治療干預(yù)方面，治療組5例有并發(fā)癥存在，對照組15例有并發(fā)癥存在。2、治療組37例和對照組42例；治療組的死亡率為8.1％（3/37），對照組的死亡率為9.5％（4/42）。治療組和對照組總療效率分別為86.5％和69.0％，兩組之間有顯著性差異。兩組患者的重癥度評分呈進(jìn)行下降，入院時和第1d兩組患者的APACHE-Ⅱ評分沒有差異，在第3、5、7、14天，治

5、療組的APACHE-Ⅱ評分明顯低于對照組；CT重癥度評分比較無顯著性差異。治療組的繼發(fā)感染發(fā)生率為10.8％（4/37），對照組為26.2％（11/42），兩組比較有顯著差異；細(xì)菌感染以革蘭氏陰性菌、混合感染為主。入院時、治療后的第1、3天兩組患者血清CRP水平比較無明顯差異，從清胰顆粒治療后的5天開始，5、7、14d的CRP水平均有顯著性差異。兩組存活病人衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較，治療組的抗生素使用時間（平均24.6天）明顯短于對照組（平均30

6、.7天），治療組的住院天數(shù)（平均31.5天）明顯短于對照組（平均33.3天），治療組的住院費(fèi)用（平均37661.36元）明顯低于對照組（平均54423.83元）。3、感染期6例，治療組9例和對照組12例。治療組與對照組相較，入院第1d、7d，兩組患者的CD8+無明顯區(qū)別，治療組的CD8+在第14d、28d則明顯低于對照組；入院第1d，兩組患者的CD4+、CD4+/CD8+、HLA-DR無明顯區(qū)別，治療組的CD4+/CD8+在7d、14d

7、、28d則明顯高于對照組；入院第1d、7d，兩組患者的NK細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞無明顯區(qū)別，治療組在第14d、28d則明顯高于對照組。感染患者與未感染患者相較，入院第1d，兩組患者的CD3+無明顯區(qū)別，感染組在第7d、14d、28d明顯高于未感染組；入院第1d，兩組患者的CD8+無明顯區(qū)別，感染組在第7d降至最低，后呈上升趨勢，在第14d、28d明顯高于未感染組；入院第1d，兩組患者的CD4+、CD4+/CD8+無明顯區(qū)別，感染組在第7d升至

8、最高，在14d、28d明顯低于未感染組；感染組的NK細(xì)胞呈上升趨勢，在第1d、7d明顯低于未感染組，在第14d、28d明顯高于未感染組；感染組的B淋巴細(xì)胞呈下降趨勢，在第1d明顯高于未感染組，在第7d、14d、28d明顯低于未感染組；感染組的HLA-DR在第1d、7d明顯高于對照組，在第14d、28d則明顯低于對照組。
　　 結(jié)論:1、據(jù)舌脈觀察，SAP分為早期、進(jìn)展期和恢復(fù)期。早期為氣血郁閉期，多表現(xiàn)為器官衰竭；進(jìn)展期特點(diǎn)為腹