鼻腸管置管ppt課件

1、床旁盲插鼻腸管的經(jīng)驗(yàn)分享,高壓氧艙,,危重癥治療與護(hù)理,,疾病分布,意識(shí)障礙、吞咽功能障礙,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性,保護(hù)胃黏膜屏障 減少危重患者感染發(fā)生 降低醫(yī)療費(fèi)用 耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011版）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑與方式,鼻胃管 (NGT) 鼻空腸管 (NJT) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口 (PEG/PEJ) 手術(shù)放置空腸造口管,,,鼻胃管的局限性,不宜

2、達(dá)到能量供給目標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性差吸入性肺炎發(fā)生率高,在不同狀態(tài)下，誤吸發(fā)生率不同睡眠狀態(tài)約為45％，意識(shí)障礙者約為70％，放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管(enteral tube feeding，ETB)約為50％，氣管插管約為50％ ～ 75％誤吸導(dǎo)致的吸人性肺炎發(fā)生率為10％ ～43％,最為嚴(yán)重的并發(fā)癥--誤吸,盡量幽門后置管每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，延緩EN 優(yōu)先選擇幽門后置管,誤吸處理推薦意見(jiàn),PEG

3、/J的局限性,有創(chuàng)操作，家屬不接受費(fèi)用科室協(xié)作問(wèn)題,床旁鼻腸管的優(yōu)點(diǎn),床旁鼻腸管問(wèn)題,總成功率不高常用的被動(dòng)等待過(guò)幽門所需時(shí)間長(zhǎng)需反復(fù)行X線攝片鑒定,,,,我們的希望,,,1,探討增加床旁盲插鼻腸管成功率的方法,,,,2,,,3,減少X線攝片的鑒定方法,主動(dòng)置管過(guò)幽門,減少等待盡快達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量,螺旋型鼻腸管,置管步驟,,,置管步驟,,置管步驟,,胃,十二指腸,空腸,,,置管步驟,,,,,,,,,置管步驟,置管步驟,右側(cè)臥

4、位+注氣,,置管步驟,,置管步驟,,置管步驟,置管步驟-雙管鑒定法,抽到腸液,回抽腸管,腸管注液,胃管、腸管均未抽到,符合率,,雙管的優(yōu)點(diǎn),胃腸減壓有效解決胃腸積氣減少反復(fù)X線攝片,主動(dòng)置管關(guān)鍵點(diǎn),體位——右側(cè)臥位（解剖結(jié)構(gòu)）胃內(nèi)注氣 （200ml)遇到阻力時(shí)的手法,主動(dòng)置管失敗,？,被動(dòng)等待過(guò)幽門,主動(dòng)過(guò)幽門的最好補(bǔ)充,,,主動(dòng),被動(dòng),個(gè)案介紹,女性，90歲重度顱腦創(chuàng)傷 長(zhǎng)期臥床、反復(fù)吸入性肺炎曾經(jīng)置鼻腸管失

5、敗，家屬拒絕做PEG,個(gè)案介紹,不輕易放棄,,,成功,較淺,,,失敗,每日評(píng)估,1. 外露長(zhǎng)度2. 使用過(guò)程中確保位置正確3. 通暢4. 注意管路壓迫皮膚引發(fā)的潰瘍,管道護(hù)理,,管路維護(hù),脈沖沖管,定期換管,,,,,,,,,,,,管路維護(hù),管路護(hù)理,1.應(yīng)定時(shí)沖洗管道，沖洗量20-50毫升2.沖洗液：溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗。3.沖洗時(shí)間：輸注前、給藥時(shí)、輸注結(jié)束，連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4小時(shí)用無(wú)菌水或溫開(kāi)水沖洗。4.給藥前

6、后也務(wù)必沖洗管道(至少20-30毫升清水） ※小竅門：喂養(yǎng)管堵塞時(shí)可用碳酸型飲料沖洗管道,如何保持管路通暢,輸注護(hù)理,連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的營(yíng)養(yǎng)袋管路建議24h更換速度：控制輸注速度從低到高：一般從40—60ml/h到 100—150ml/h，極其危重患者起始輸注速度可從 20-30ml/hr開(kāi)始溫度：要注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度 30℃—45 ℃（電加溫）角度：胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，

7、病人應(yīng)取頭高30°— 45°半臥位輸注時(shí)應(yīng)觀察病人有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或暫停輸注,管飼給藥的五個(gè)規(guī)定,給藥前停止EN沖洗喂養(yǎng)管碾碎可行時(shí)首選溶解法且不混和藥物每給1種藥后都要沖洗,停止 沖管 碾碎 溶解 再?zèng)_,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1.胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留、反流、誤吸2.代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過(guò)多3.機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、

8、移位4.其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等,誤吸的預(yù)防及處理---胃內(nèi)潴留,通常每6小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量胃內(nèi)儲(chǔ)留量≤200 ml，維持原速度胃內(nèi)儲(chǔ)留量≤100 ml，增加輸注速度20ml/h胃內(nèi)儲(chǔ)留量≥200 ml，暫停輸注或降低輸注速度也可使用胃動(dòng)力藥,中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（2006）,推薦意見(jiàn): 經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量(E級(jí)),胃殘余量(gastric residualvo