介入簡(jiǎn)介課件

1、介入手術(shù)治療與護(hù)理,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院放射科介入手術(shù)室 王霞,,,,,基本概念,介入放射學(xué)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門(mén)融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的邊緣學(xué)科。介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（如X線、CT、磁共振、超聲波）引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器材進(jìn)行治療和獲取病理材料的過(guò)程，其核心是以微小的創(chuàng)傷獲得與外科手術(shù)相似或更好的治療效果。,,,,,DSA機(jī),,手術(shù)床,,顯示屏,,高壓注射器,,監(jiān)護(hù)儀除顫儀,操作室,,,分類(lèi)—

2、按技術(shù)分類(lèi),血管介入 亦稱(chēng)介入性血管造影學(xué)，是指在診斷性血管造影的同時(shí)，自導(dǎo)管向血管管腔內(nèi)注射藥物或某些物質(zhì)，或施行某種措施，以達(dá)到治療的目的。,,血管內(nèi)灌注藥物治療,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞法,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù),,血管收縮治療：經(jīng)導(dǎo)管向相關(guān)動(dòng)脈內(nèi)滴注加壓素，以控制胃腸道出血。,腫瘤化療：導(dǎo)管留置于腫瘤供血?jiǎng)用}，推注化療藥物，使局部用藥濃度加大，避免或減輕化學(xué)治療引起的全身反應(yīng)。,,治療內(nèi)出血：如外傷性臟器出血、潰瘍病、腫瘤或原因未明的

3、臟器出血。,非手術(shù)臟器切除：如注射栓塞物質(zhì)于脾動(dòng)脈分支內(nèi)，即部分性脾栓塞，可以治療脾功能亢進(jìn)，同時(shí)不影響脾的免疫功能。,治療腫瘤：將腫瘤組織的血供部分或全部阻斷，以達(dá)控制腫瘤生長(zhǎng)的目的。,,多用于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的血管,分類(lèi)—按技術(shù)分類(lèi),非血管性介入,,經(jīng)皮穿刺活檢,經(jīng)皮穿刺引流,,使用細(xì)針經(jīng)皮直接穿刺身體各部位病變區(qū)，由于針頭有特殊裝置，便于取出病變的活檢標(biāo)本。,,經(jīng)皮經(jīng)腎腎盂造口術(shù)：主要用于尿路梗阻引流，也可利用造口術(shù)的導(dǎo)管將腎盂

4、或輸尿管內(nèi)結(jié)石向下推移，移至膀胱排出。,經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流：由于惡性或良性病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸。PTCD行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸，為根治手術(shù)提供有利條件。,,,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)前準(zhǔn)備,1.術(shù)前準(zhǔn)備 （1）完善常規(guī)檢查。 （2）患者準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁水，防止術(shù)中嘔吐嗆入氣管引起窒息；備皮。 （3）體位訓(xùn)練：向患者講述臥位的重要性，造影時(shí)需保持平臥位不動(dòng)，否則影響成像的清晰度

5、。術(shù)前一天練習(xí)床上排大小便，避免增加腹壓的動(dòng)作，術(shù)后穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)12h，以減少并發(fā)癥。,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)前準(zhǔn)備,2.心理護(hù)理 （1）針對(duì)不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行不同的知識(shí)宣教，緩解焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀心情，使其配合手術(shù)。 （2）安排病人與成功案例的病人交流。,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)中配合,1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 ?與手術(shù)醫(yī)囑、病歷進(jìn)行查對(duì)病人的基本信息 ?與病人本身或家屬確認(rèn)病人

6、的身份、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等信息，采取開(kāi)放式提問(wèn)的方法。 ?必須查對(duì)手腕帶 ?邀請(qǐng)醫(yī)生參與查對(duì)的過(guò)程,手術(shù)安全核查,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)中配合,2.麻醉及手術(shù)體位,麻醉方式,,全身麻醉,局部浸潤(rùn)麻醉,手術(shù)體位,,橈動(dòng)脈穿刺：平臥位，右手掌側(cè) 向上，腕部墊小軟枕,股動(dòng)脈穿刺：平臥位，兩腿

7、 伸直，稍稍分開(kāi),介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)中配合,3.手術(shù)物品的準(zhǔn)備：無(wú)菌包、耗材、藥品,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)中配合,4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如果出現(xiàn)意外情況應(yīng)積極配合搶救,碘造影劑的過(guò)敏反應(yīng),,,,一級(jí)不良反應(yīng)：打噴嚏、刺激性咳嗽、惡心、嘔吐、寒顫、蕁麻疹等。,,處置措施：停止注射造影劑，對(duì)癥處理，如給予止吐藥（胃復(fù)安）、氯普胺和抗組胺藥如異丙嗪等。,處置措施：按照急救程序處理，建議靜脈通道，腎上腺素0.3mg靜脈滴注，吸氧，同時(shí)立

8、即通知急診科及麻醉科。,處置措施：1-2次氣管擴(kuò)張氣霧劑、吸氧、地塞米松5mg靜脈注射，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑如安定5mg。,二級(jí)不良反應(yīng)：血壓下降、呼吸困難等。,三級(jí)不良反應(yīng)：過(guò)敏性休克,四級(jí)不良反應(yīng)：呼吸循環(huán)停止,處置措施：立即實(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)。,,,,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)中配合,5.熟練操作專(zhuān)科儀器：高壓注射器、電生理儀等,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)中配合,6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),無(wú)菌管理在介入手術(shù)室管理的重要性居首位，是保證手術(shù)成功的關(guān)

9、鍵！ 環(huán)境的管理 物品的管理 無(wú)菌技術(shù)的管理,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)中配合,7.心理護(hù)理：為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境?安排舒適的手術(shù)體位，于手術(shù)準(zhǔn)備階段教病人做深呼吸放松治療，使心情平靜，心跳規(guī)則，呼吸平穩(wěn)，肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶放松，利于股動(dòng)脈穿刺。?使用支持性心理治療，在手術(shù)室做進(jìn)一步的解釋、安慰、鼓勵(lì)，以增強(qiáng)病人自信心，提高耐受力，能積極配合手術(shù)實(shí)施。?術(shù)中造影，化療藥物灌注及栓塞

10、等主要環(huán)節(jié)，按病人個(gè)性特點(diǎn)，因人施以言語(yǔ)、態(tài)度、行為的不同積極性暗示治療。,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)后護(hù)理,1.穿刺部位護(hù)理 （1）橈動(dòng)脈穿刺途徑 ?術(shù)側(cè)肢體抬高，避免下垂。 ?嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血及指端的顏色、溫度、定位置測(cè)腕圍并記錄，若患者訴手麻、脹痛、手腫脹、手指顏色青紫，提示包扎過(guò)緊，可調(diào)整松緊度，若穿刺部位敷料滲血或出現(xiàn)皮下血腫，提示包扎過(guò)松或位置不正確，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整或者重新加壓包扎。術(shù)后監(jiān)測(cè)前臂的臂圍

11、，如果在短時(shí)間內(nèi)臂圍突然增大，提示有皮下血腫或靜脈回流障礙的可能，立即尋找原因，并給予針對(duì)性處理。 ?囑患者腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或穿刺部位的感染。,,橈動(dòng)脈止血帶,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)后護(hù)理,1.穿刺部位護(hù)理 （2）股動(dòng)脈穿刺途徑： ?拔鞘管后局部手法按壓股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的上方15～30分鐘后用彈力繃帶8字型包扎制動(dòng)8小時(shí)，2kg沙袋加壓8小時(shí)，密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫和淤斑發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)

12、報(bào)告醫(yī)生。 ?由于術(shù)后平臥，局部加壓穿刺肢體伸直制動(dòng)，故密切觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，皮膚的顏色溫度、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)下肢疼痛現(xiàn)象，如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，在有無(wú)出血的情況下要考慮是否加壓包扎過(guò)緊，是否有無(wú)下肢動(dòng)脈栓塞的情況，如出現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱給予松開(kāi)加壓包扎繃帶，重新包扎。,介入手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)—術(shù)后護(hù)理,2.預(yù)防造影劑的不良反應(yīng)：手術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水并少量進(jìn)食，以促進(jìn)造影劑的排泄。靜脈補(bǔ)液

13、補(bǔ)充足夠的循環(huán)血量，稀釋造影劑，減小對(duì)腎小管細(xì)胞的直接毒性，預(yù)防造影劑腎病。3.術(shù)后宣教：術(shù)后患者不適，應(yīng)多給予鼓勵(lì)、安慰。做好用藥及康復(fù)的指導(dǎo)。,職業(yè)防護(hù),X線的防護(hù)　 ①做好射線防護(hù)，盡量縮短操作室內(nèi)滯留時(shí)間，介入手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員均對(duì)病例詳細(xì)分析，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的一切情況，術(shù)前各類(lèi)物品準(zhǔn)備齊全， 放置到位， 術(shù)中做到配合默契，手術(shù)時(shí)間短，射線輻射量少。②條件許可的情況下遠(yuǎn)離輻射源，同時(shí)在室內(nèi)設(shè)屏蔽裝置，減少不必要的射線接觸

14、，減少輻射損傷。③嚴(yán)格穿戴個(gè)人防護(hù)用品， 如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，減少不必要的過(guò)量照射，減少X射線累積。,職業(yè)防護(hù),空氣中有害化學(xué)物質(zhì)的防護(hù) ①介入治療室護(hù)士接觸消毒液時(shí)，必須戴手套、口罩、帽子，避免用手直接接觸。②所有無(wú)菌器械包和布類(lèi)均采用高壓蒸氣滅菌。③室內(nèi)裝有通風(fēng)設(shè)備，空調(diào)濾網(wǎng)定期刷洗，完善排污系統(tǒng)，對(duì)術(shù)后器械、污水嚴(yán)格按規(guī)定處理。④接觸化療藥物時(shí)，要減少化療藥物危害，導(dǎo)管室護(hù)士必須掌握抗腫瘤藥物的毒副作用，增強(qiáng)自我

15、防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按照化療藥物配置的操作規(guī)范要求進(jìn)行，配藥時(shí)戴好口罩、帽子及乳膠手套，減少直接接觸。配藥時(shí)將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，預(yù)防粉沫逸出;配完后將安瓿容器置于專(zhuān)用袋中封密處理。操作過(guò)程中，避免劃破手套，操作完畢后徹底洗手。,職業(yè)防護(hù),感染的防護(hù) ①進(jìn)入操作間，無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短，均必須穿隔離衣，戴手套、圍裙、護(hù)目鏡、面具、腳套以防止意外接觸。②強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)院內(nèi)感染。對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性及其它傳染病者要做好防護(hù)工作，嚴(yán)格終末消毒

16、處理。對(duì)化驗(yàn)不全的病人，按陽(yáng)性處理。③正確處理針頭，防止銳器傷的發(fā)生。,職業(yè)防護(hù),調(diào)整精神壓力，促進(jìn)身心健康 ?正確認(rèn)識(shí)介入治療室工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專(zhuān)科理論和技術(shù)水平。?注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心里承受能力，工作中運(yùn)用節(jié)力原理，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。?工作之余，合理安排休息，積極參加體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，提高工作效率。,,,腎動(dòng)脈支架置入術(shù),置入前,置入后,冠狀動(dòng)脈支架