課件：藥源性造血系統(tǒng)疾病

1、藥源性造血系統(tǒng)疾病,,許多臨床常用的藥物會對造血系統(tǒng)產(chǎn)生可逆或不可逆的損傷，藥物引起的造血系統(tǒng)疾病約占藥物不良反應(yīng)的10%，其中有些病情嚴重，死亡率高達32.5%。,藥源性血液病,預(yù)期性反應(yīng)（劑量相關(guān)）,非預(yù)期性反應(yīng)（敏感個體）,,各種給藥途徑均可誘發(fā)造血系統(tǒng)疾病。,常見藥源性血液病,再生障礙性貧血,粒細胞減少/缺乏癥,,血小板減少癥,溶血性貧血,過敏性紫癜,白血病,巨幼紅細胞性貧血,一、再生障礙性貧血（再障） 因

2、骨髓造血功能衰竭，致全血細胞減少，比粒細胞減少和血小板減少癥發(fā)生率低，但最為嚴重。 藥源性再障約占全部再障的50-70%，可在用藥過程中或停藥后出現(xiàn)，常難以確定引起的藥物。,藥源性再障,急性型,慢性型,,藥源性再障的發(fā)生機制： 1. 引起造血干細胞衰竭（骨髓抑制） 2. 引起造血微環(huán)境缺陷 3. 免疫反應(yīng)機制,引起再障的藥物： 1.

3、 抗生素（氯霉素、氨芐西林、鏈霉素等） 2. 解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、水楊酸等） 3. 抗精神病藥（氯丙嗪、卡馬西平等） 4. 抗腫瘤藥（阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺等） 5. 抗甲狀腺藥（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶） 6. 殺蟲劑、苯,藥源性再障的防治： 1. 在使用可能引起再障的藥物時，應(yīng)定期進行血液監(jiān)測。 2. 發(fā)現(xiàn)藥源性再障，應(yīng)立即停用誘發(fā)再

4、障的可疑藥物，并且禁止任何可能導(dǎo)致骨髓損害的藥物。,3.給予對癥治療： ①預(yù)防和控制感染； ②貧血嚴重伴組織缺氧者可輸血治療； ③骨髓尚存部分功能者，使用藥物（雄激素等）刺激骨髓造血； ④急性再障可使用免疫抑制劑（環(huán)孢素、抗胸腺球蛋白等）；,⑤使用促紅細胞生成素、粒細胞集落刺激因子和粒巨細胞集落刺激因子，增加患者紅細胞和中性粒細胞數(shù)量； ⑥急性再障應(yīng)及早進行骨髓移植。,二、粒細胞減少/缺乏癥

5、 血檢白細胞一般低于2×109/L，絕對中性粒細胞極度減少，多為正常值的30%以下，甚至缺失。 病人常突然發(fā)熱，時有寒戰(zhàn)、咽喉痛、頭痛等不適癥狀。多數(shù)可出現(xiàn)敗血癥，有的出現(xiàn)肺炎、口咽部念珠菌感染或皮膚感染，并可發(fā)生致死性感染。,粒細胞減少/缺乏癥發(fā)病機制: 1. 與藥物劑量和使用時間有關(guān)； 2. 與藥物劑量無明顯關(guān)系的免疫反應(yīng)。,引起粒細胞減少的藥物：近百種

6、1. 抗甲狀腺藥（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等） 2. 解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、水楊酸等） 3. 抗生素（氯霉素、青霉素、頭孢菌素等） 4. 降糖藥（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等） 5. 其他（異煙肼、卡托普利、金鹽等）,藥源性粒細胞減少癥的防治：1. 在使用可能引起粒細胞減少癥的藥物期間，應(yīng)定期檢測血常規(guī)；2. 當白細胞記數(shù)低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時，應(yīng)停用有關(guān)

7、藥物；3. 病人恢復(fù)期對藥敏感，應(yīng)禁止使用有關(guān)藥物；,4.發(fā)病期間要防止感染的發(fā)生；5.合理選用皮質(zhì)激素、丙酸睪酮、粒細胞集落刺激因子等藥物升白細胞，促進恢復(fù)。,三、血小板減少癥 血檢血小板計數(shù)少于150×109/L。 多數(shù)起病急劇。輕者皮膚瘀點、瘀斑、黏膜出血或僅有血小板減少而無出血。重者血便、血尿等，常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身乏力、關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、腹痛、皮膚瘙癢等。

8、 停藥預(yù)后良好，死亡率低于5%。,藥源性血小板減少癥的發(fā)病機制： 1. 由免疫機制所致； 2. 由于骨髓巨核細胞中毒引起（白細胞減少 血小板減少 全血減少； 3. 直接破壞血小板引起（如瑞斯托霉素）,,,引起血小板減少癥的藥物： 1. 抗結(jié)核藥（異煙肼、利福平） 2. 解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、水楊酸等） 3. 抗生素（氯霉素、紅霉素、頭孢菌

9、素等） 4. 抗腫瘤藥（阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺等） 5. 其他（肝素、硝酸甘油、地西泮等）,藥源性血小板少癥的防治：1. 盡量避免使用影響血小板的藥物，必須使用時，要定期檢查血小板計數(shù)；2. 一旦確診，應(yīng)立即停用可疑致病藥物；3. 嚴重出血者選用皮質(zhì)激素（潑尼松）或輸注全血或血小板治療，有血栓者不可輸血小板；,4.及時治療便秘、咳嗽，防止顱內(nèi)壓增高引起的顱內(nèi)出血；5.金鹽和有機砷引起的血小板減少用二巰丙醇。,

10、四、溶血性貧血 少見，臨床癥狀各有不同，輕者僅有溶血癥狀和輕度貧血，重者可發(fā)生血尿和腎臟損害。,藥物引起溶血性貧血的原因： ①先天遺傳缺陷：患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）； ②免疫反應(yīng)：自身抗體型（甲基多巴）、半抗原型（青霉素、頭孢菌素）、免疫復(fù)合型（奎尼?。?引起溶血性貧血的藥物： 1. 解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、保泰松等） 2. 抗

11、結(jié)核藥（異煙肼、利福平） 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥（氯丙嗪、苯妥英鈉等） 4. 抗生素（青霉素類、頭孢菌素類等） 5. 降糖藥（氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等） 6. 其他（伯氨喹、砜類等）,藥源性溶血性貧血的防治：1. 已知可誘發(fā)的藥物不應(yīng)再用， G-6-PD 缺乏者禁用相關(guān)致病藥物；2. 嚴密觀察，發(fā)生者及時停藥和一般支持療法；3. 溶血和貧血重者可用皮質(zhì)激素或血液透析；4.奎寧致貧血并急性腎衰

12、者需輸血、堿化尿液和利尿；5.有感染及并發(fā)癥時要及時治療。,五、過敏性紫癜 對藥物過敏引起，主要表現(xiàn)皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎臟病變等癥狀。,,環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過敏性紫癜,環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過敏性紫癜,環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過敏性紫癜,過敏性紫癜發(fā)病機制： ① 小動脈和毛細血管對某些因素發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起無菌性炎性變化，重者發(fā)生壞死性小動脈炎； ② 血管壁通

13、透性和脆性增加，血液和淋巴液向組織間滲出，引起皮下、黏膜和內(nèi)臟器官出血和水腫。,引起過敏性紫癜的藥物： 1. 抗生素（青霉素、鏈霉素等） 2. 解熱鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類、保泰松等） 3. 抗結(jié)核藥（異煙肼等） 4. 抗寄生蟲（奎寧等）,藥源性過敏性紫癜的防治：1. 過敏體質(zhì)者盡可能不選用易引起過敏的藥物；2. 已有過敏史且發(fā)生過敏性紫癜者，應(yīng)避免再次用藥；3. 出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)停用致病藥物；4

14、.病情嚴重者應(yīng)使用皮質(zhì)激素治療，根據(jù)病情輕重可口服或靜滴地塞米松。,六、白血病 從用藥到發(fā)病潛伏期1-20年不等，與原發(fā)性不同是發(fā)病前有一段較長時間的貧血、白細胞減少或骨髓增生異常綜合征的血液學(xué)改變。 一般40歲以上發(fā)病，急性非淋巴細胞性白血病居多，病情發(fā)展迅速，治療效果差，且預(yù)后不良，中位生存期僅3個月，完全緩解率2-16%（原發(fā)70%）。,藥源性白血病發(fā)病機制： ①藥物引起

15、染色體畸變； ②藥物損害機體免疫，致腫瘤增殖； ③藥物致骨髓增生不良引起繼發(fā)性白血病； ④藥物使人體產(chǎn)生異常遺傳物質(zhì)的細胞，該細胞質(zhì)變?yōu)榘籽〖毎?⑤西咪替丁和保泰松的致病機制上不清楚。,引起藥源性白血病的藥物： 1. 抗腫瘤藥（烷化劑、甲基芐肼等） 2. 治療銀屑病藥（乙雙嗎啉、白消安等） 3. 抗生素（氯霉素、磺胺類等） 4. 解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、保泰松等）

16、 5. 抗癲癇藥（苯妥英鈉） 6. 其他（西咪替丁、放射性同位素藥物等）,藥源性白血病的防治：1. 應(yīng)用可能致白血病的藥物時，要減少藥物用量和縮短用藥時間；2. 長期用藥時應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血象變化，必要時進行骨髓穿刺檢查；3. 發(fā)現(xiàn)貧血或白細胞下降等異常，及時停藥并積極治療；4.一旦確診為藥物性白血病，治療原則同其他原因所致白血病。,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際

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