醫(yī)院感染基本知識培訓(xùn)

1、,,,,,,院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn),2017,LOGO,,,,,,,院感沈慧,1,,醫(yī)院感染的相關(guān)概念,手衛(wèi)生,醫(yī)療廢物分類與處置,職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,主目錄,CONTENTS,上級部門檢查反饋,2,醫(yī)院感染的相關(guān)概念,3,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括：入院前已經(jīng)存在感染，如社區(qū)感染或入院時已處于潛伏期的感染。,醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)

2、院感染指定了感染發(fā)生的區(qū)域——在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染！,醫(yī)院感染的對象： 住院病人 醫(yī)院工作人員,,4,,術(shù)語和定義,,,,高效消毒劑,中效消毒劑,低效消毒劑,能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌、及其孢子，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒劑。如戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑漂白粉、次氯酸鈉等,可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌)，以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢的消毒劑。如含碘消毒劑(碘伏、碘酊)、醇類、酚

3、類消毒劑,可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定 (洗泌泰)等雙胍類消毒劑等。,5,,術(shù)語和定義,a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。,中度危險性物品,滅菌水平,低度危險性物品,高度危險性物品,,,進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破

4、損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等,與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,殺滅一切微生

5、物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌的方法。,6,7,8,9,手衛(wèi)生,10,,手衛(wèi)生,,,,洗手,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用

6、肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,11,,,,,,七步洗手法,,2,4,6,5,3,1,,口訣：內(nèi)外夾攻大力丸（腕）,,7,12,,,,手足口病的預(yù)防建議,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可以有效預(yù)防醫(yī)院感染,諾若病毒的感染,有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播,,,,手衛(wèi)生的意義,,甲型H1NI流感的預(yù)防,經(jīng)常用皂液洗手,13,醫(yī)療廢物的分類與處置,14

7、,,醫(yī)療廢物概念,醫(yī)院廢物(Hospital waste)：是指醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,,醫(yī)療廢物的分類,過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。,診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體等。,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病的傳播危險的醫(yī)療廢物。,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。,15,醫(yī)療廢

8、物(Medical waste)：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物,病理性廢物,藥物性廢物,損傷性廢物,感染性廢物,,,,,,,1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.胎齡在16周以下或體重不足500克的死產(chǎn)胎兒。4.傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤、產(chǎn)婦放棄的胎盤。,1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

9、2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。,1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本5.廢棄的血液、

10、血清6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為趕熱性廢物,,醫(yī)療廢物的分類,16,,,,,*,安瓿瓶,對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。,輸液袋,使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。,一次性醫(yī)療器械,使用

11、后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。,,醫(yī)療廢物的處置,17,職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,18,,,,,職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。,一,二,三,四,職業(yè)暴露的定義,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見途徑,血液傳播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等等,呼吸道傳播： SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等,消化道傳播：幽門螺桿菌、

12、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等,接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等,19,,,,,醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷,風(fēng)險評估預(yù)防用藥定期追蹤,沖洗、消毒,向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露表,,,,,,銳器傷處理流程,20,,,銳器傷處理流程,發(fā)現(xiàn)問題是解決問題的先決條件，但僅僅滿足有提出問題是不夠的，提出問題的目的是為了有效解決問題。人生就是解決一系列問題的過程。個體克服生活、學(xué)習(xí)、

13、實踐中新的矛盾時的復(fù)雜心理活動，其中主要是思維活動。教育心理學(xué)著重研究學(xué)生學(xué)習(xí)知識、應(yīng)用知識中的問題解決。,1,,,,3,4,5,6,7,8,2,21,,暴露于乙肝,醫(yī)務(wù)人員,HbsAb（-） HbsAg(-)未接種乙肝疫苗,HbsAb（-） HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生,HbsAb（+）定量＜ 100iu/ml,,① 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)） ② 一周后完成乙肝疫苗全套注射,① 肌注 HBIG 200u （24

14、h內(nèi)）② 強(qiáng)化注射乙肝 疫苗一次,HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+),不需進(jìn)一步處理,,,,,,,,,,22,,,,,,,,,,,兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天,在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。,一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。,,暴露于HIV,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,暴露后HBV感染的監(jiān)測：半年內(nèi)每月查肝功能、乙肝二對半。,暴露于HBV,半年內(nèi)每月查肝功能、丙肝抗體（Anti-HCV）。,暴露于HCV,追蹤隨訪3個月,暴露于梅毒,按第4周、第8周、第12周及6個月和12個月時間點復(fù)查HIV 抗體。,暴露于HIV,,職業(yè)暴露的追蹤與監(jiān)測,24,醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性,在工作過程中被感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大。避免醫(yī)務(wù)人

16、員感染風(fēng)險的有效途徑,01.將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離,02.實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播,03.根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,隔離對象,防護(hù),隔離措施,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù),25,,26,,,,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施,飛沫隔離,常見疾?。喊偃湛?、白喉、病毒性腮

17、腺炎流腦、流感等隔離措施：單間、口罩、帽子、隔離衣、手套、限制活動,接觸隔離,常見疾?。憾嘀啬退幘⒘〖矖U菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等隔離措施：單間、隔離衣、手套、限制活動,空氣隔離,常見疾?。航Y(jié)核、流行性腦膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等隔離措施：單間、通風(fēng)、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、限制活動,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的幾種措施,,,,,傳染病報告卡,在本院確診或發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人均需要填寫《傳染病報告卡》，甲類和

18、部分乙類病種在2小時內(nèi)報區(qū)疾控中心，乙類部分病種和丙類及重點監(jiān)測傳染病種在24小時內(nèi)報區(qū)疾控中心。,GDM報卡,在本院確診的各類糖尿病、惡性腫瘤、冠心病急性事件、腦卒中，報卡時間為確診后24小時報院感科。,醫(yī)院感染病例報卡,確診院內(nèi)感染時要填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，24小時內(nèi)報院感科。,流行病報告,出現(xiàn)院感流行趨勢時，如短時間內(nèi)在本院或本院某一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上的同種同原病例，應(yīng)24小時內(nèi)報院感內(nèi)，并報區(qū)疾控中心；5例疑似院感爆發(fā)的1

19、2小時內(nèi)報市衛(wèi)生局、市疾控中心；10例以上院感爆發(fā)的2小時內(nèi)報市衛(wèi)生局、市疾控中心。,,本院的各類報卡,27,,參觀學(xué)習(xí)認(rèn)知,,28,,參觀學(xué)習(xí)認(rèn)知,,29,4、8F檢驗科辦公區(qū)與工作區(qū)未分區(qū)5、6F嬰兒洗澡時，有太多陪護(hù)人員參與,,一,3、9F的B超聲探頭的清潔及消毒不規(guī)范；洗手液非醫(yī)用；洗手液的裝置消毒不規(guī)范,1、12F洗衣房清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確，沒有明確的潔污通道2、11F供應(yīng)室入口處無手衛(wèi)生設(shè)施，門口沒有專門的垃圾桶

20、,,院感專項檢查（市一醫(yī)院）（2016.4.15）,二,四,三,6、3F院感科的院感專職人員沒有上崗證；院感病例檢查只有結(jié)果登記沒有明確的檢查監(jiān)測記錄；多重耐藥菌的監(jiān)測（負(fù)責(zé)人不在）,30,,上級部門檢查反饋（2016.6.2）,此為2016年上半年上城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所針對性檢查問題反饋：,問題三,問題四,問題二,問題一,,,1、病房醫(yī)療廢物和生活垃圾沒有單獨的存放點2、消毒液的索證不全，各樓層治療室內(nèi)的洗手池沒有放置醫(yī)用洗手液,5、

21、各樓層治療室醫(yī)療廢物存放處沒有明顯的醫(yī)廢分類標(biāo)識6、醫(yī)療廢物沒有按規(guī)定分類收集處置（普通醫(yī)療垃圾有針頭）,3、供應(yīng)室入口緩沖區(qū)更衣?lián)Q鞋沒有分兩區(qū)，人員進(jìn)出器械清洗區(qū)和打包區(qū)通道沒有分開4、高水平消毒的物品（麻醉面罩、氧氣濕化瓶、吸引器、引流瓶）沒有季度監(jiān)測,7、醫(yī)療廢物暫存處有個排風(fēng)口，防鼠防盜防蠅措施不完善，醫(yī)療廢物暫存處沒有醫(yī)廢處置流程圖,31,,上級部門檢查反饋（2016.11.7）,此為2016年年終質(zhì)控檢查問題反饋：,問題

22、三,問題四,問題二,問題一,,,1.供應(yīng)室的部分器械消毒滅菌沒有按照規(guī)范來執(zhí)行（喉鏡用施康消毒液浸泡消毒），壓力蒸汽滅菌鍋包內(nèi)滅菌質(zhì)量的化學(xué)監(jiān)測沒有做，包內(nèi)缺少3M爬行卡。,4.檢驗科儲存血漿的冰箱溫度不達(dá)標(biāo)5.建議8F污物間的抹布按七樓標(biāo)準(zhǔn)分類放置，七樓污物間抹布分類規(guī)范。,2.治療室水龍頭是非感應(yīng)式的，不符合手衛(wèi)生規(guī)范。3.放射科的入室警戒線過短，不符合規(guī)范。,6.病房治療室棉簽開啟后未簽名，酒精過期未丟棄；未使用的滴眼液沒有放

23、在藥品抽屜里，直接放在治療臺面上。,32,5、門診日志里診斷為傳染病腹瀉，發(fā)病日期卻未填寫；出入院登記里職業(yè)及工作單位缺項，建議完善項目，規(guī)范填寫,,一,3、該院無發(fā)熱門診、腸道門診，常年不能接發(fā)熱病人，（腋溫≥℃）5-10月份不能接診腹瀉病人；4、發(fā)現(xiàn)輪狀病毒陽性結(jié)果均未進(jìn)行登記，建議做陽性結(jié)果登記,1、共11張傳染病報告卡，10張存在問題2、傳染病疫情報告制度沒有及時更新（關(guān)于傳染病分類部分），無領(lǐng)導(dǎo)小組文件；,,傳染病報告管理

24、規(guī)范檢查（2017.3.1）,二,四,三,6、自查總結(jié)每月一次，自查記錄要本科主任或分管院長參與簽字，并進(jìn)行全院網(wǎng)上通報；,33,,,我院質(zhì)控檢查反饋,發(fā)現(xiàn)問題是解決問題的先決條件，但僅僅滿足有提出問題是不夠的，提出問題的目的是為了有效解決問題。人生就是解決一系列問題的過程。個體克服生活、學(xué)習(xí)、實踐中新的矛盾時的復(fù)雜心理活動，其中主要是思維活動。教育心理學(xué)著重研究學(xué)生學(xué)習(xí)知識、應(yīng)用知識中的問題解決。,1月,9F婦產(chǎn)科兒科門診各診室內(nèi)

25、水池底下放有雜物5F醫(yī)生辦公桌有水杯未放回原位5F治療室水池下面有雜物5F搶救車有灰塵9F急診室、婦產(chǎn)科診室2醫(yī)療垃圾、生活垃圾亂放接生臺內(nèi)無菌物品與一次性物品存放在一起9F婦產(chǎn)科門診診室5一使用中棉簽無開啟時間,6F嬰兒室外的治療車較臟沒有清洗擦拭，疫苗室紫外線車消毒記錄不全缺少7.8.9三天登記，嬰兒室的嬰兒床下面物品擺放雜亂5F治療臺上有藥丸未丟棄，治療室內(nèi)有一棉簽開啟無時間和簽名，治療室水池上一健之素洗手液開啟無時間

26、和簽名9F婦產(chǎn)科門診缺少16、17、18日三天的空氣消毒記錄6F配奶室冰箱有過期的培養(yǎng)皿，缺少7月21號的除霜記錄7F配奶室缺少冰箱除霜記錄手術(shù)室缺少3、4、6月份的院感培訓(xùn)，病房缺少6、7月份的院感培訓(xùn)，門診缺少上半年的院感培訓(xùn),5F紫外線車每周清潔記錄不全9F兒科門診兒童娛樂區(qū)玩具擺放較凌亂9F婦科門診治療室2縫合包，血管鉗過期未更換（1-20）9F兒科門診疫苗室有一包無菌棉球無開啟時間消毒濕巾開啟后過期未更換1-

27、16護(hù)士孫啟蕓執(zhí)行肌肉注射時未規(guī)范洗手，戴口罩,5F配奶室冰箱有雜物5F治療臺上有一無菌棉簽未丟棄7F治療室內(nèi)潔麗佳消毒濕巾開啟使用未簽名9F產(chǎn)科診室4醫(yī)療垃圾箱內(nèi)有生活垃圾，水池底下有雜物5F治療室治療臺上有一紗布開啟未丟棄手術(shù)室缺少3、4、6月份院感培訓(xùn)記錄6F病房缺少6月份培訓(xùn)記錄,9F水池底下有被套6F潔麗佳消毒液開啟后沒有標(biāo)注開啟時間5F放心電監(jiān)護(hù)儀的治療車很臟沒有定時清洗6F治療室的治療車?yán)拔囱b垃圾袋，

28、銳器盒里有鑷子，垃圾分類沒到位5F接生臺的治療車內(nèi)有血管鉗即將到期（3月29日過期)手術(shù)室有器械即將到期,9F婦科門診治療室垃圾桶有廢棄安剖無黃色垃圾袋兒科門診注射室銳器盒內(nèi)有注射器兒科門診診5水池下有雜物手術(shù)后棉織品堆放在地上未及時送洗手術(shù)室內(nèi)有三個宮內(nèi)節(jié)育器過期5F分娩車內(nèi)黃色采血管過期6F備藥新斯的明注射液過期9F兒科門診一次性無菌物品擺放較亂，與容器外標(biāo)識不符通過,5F嬰兒室地面有積水，衣服柜子有污垢醫(yī)生辦公

29、室飲水機(jī)臟，表面有污漬6F心電圖治療車表面臟9F兒科診室3水池底下有放雜物6F治療室內(nèi)地面有生活垃圾6F配奶室未除霜，缺少除霜記錄7F開封的生理鹽水未標(biāo)注開啟時間,,,,3月,5月,6月,10月,8月,7月,2月,34,,我院院感質(zhì)控檢查反饋,35,,,,,臺賬記錄,有些臺賬沒有及時記錄消毒隔離沒有完全落實,培訓(xùn)學(xué)習(xí),科室內(nèi)學(xué)習(xí)知識沒有及時更新，有的沒有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),無菌物品管理,過期、失效物品未及時丟棄，開啟無簽名和時間等,醫(yī)