2017醫(yī)院感染基本知識培訓

1、,,,,,,院感基礎(chǔ)知識培訓,2017,哈爾濱工業(yè)大學醫(yī)院,,,,,,,檢驗科微生物 孫偉 2017.11.26,,醫(yī)院感染的相關(guān)概念,手衛(wèi)生,醫(yī)療廢物分類與處置,職業(yè)暴露與標準預防,,主目錄,上級部門檢查反饋,醫(yī)院感染的相關(guān)概念,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括：入院前已經(jīng)存在感染，如社區(qū)感染或入院時已處于潛伏期的感染。,醫(yī)院工作人

2、員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染指定了感染發(fā)生的區(qū)域——在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染！,醫(yī)院感染的對象： 住院病人 醫(yī)院工作人員,,,術(shù)語和定義,,,,高效消毒劑,中效消毒劑,低效消毒劑,能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌、及其孢子，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒劑。如戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑漂白粉、次氯酸鈉等,可殺滅各種細菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌)，以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細菌芽孢的消毒劑。如

3、含碘消毒劑(碘伏、碘酊)、醇類、酚類消毒劑,可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定 (洗泌泰)等雙胍類消毒劑等。,,術(shù)語和定義,a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。,中度危險性物品,滅菌水平,低度危險性物品,高度危險性物品,,,進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有

4、無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等,與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂

5、（杯）和便器等。,殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。,手衛(wèi)生,,手衛(wèi)生,,,,洗手,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,外科手術(shù)前醫(yī)

6、務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,,,,,,七步洗手法,,2,4,6,5,3,1,,口訣：內(nèi)外夾攻大力丸（腕）,,7,,,,手足口病的預防建議,加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生可以有效預防醫(yī)院感染,諾若病毒的感染,有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播,,,,手衛(wèi)生的意義,,甲型H1NI流感的預防,經(jīng)常用皂液洗手,醫(yī)療廢物的分類與處置,,醫(yī)療廢物概念

7、,醫(yī)院廢物(Hospital waste)：是指醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,,醫(yī)療廢物的分類,過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。,診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體等。,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病的傳播危險的醫(yī)療廢物。,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。,醫(yī)療廢物(Medical w

8、aste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物,病理性廢物,藥物性廢物,損傷性廢物,感染性廢物,,,,,,,1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.胎齡在16周以下或體重不足500克的死產(chǎn)胎兒。4.傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤、產(chǎn)婦放棄的胎盤。,1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細胞毒性藥

9、物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。,1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品2.醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液4.各種廢棄的醫(yī)學標本5.廢棄的血液、血清6.使用后的一次

10、性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為趕熱性廢物,,醫(yī)療廢物的分類,,,,,*,安瓿瓶,對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。,輸液袋,使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理。,一次性醫(yī)療器械,使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否

11、剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。,,醫(yī)療廢物的處置,職業(yè)暴露與標準預防,,,,,職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。,一,二,三,四,職業(yè)暴露的定義,,醫(yī)務人員職業(yè)暴露的常見途徑,血液傳播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等等,呼吸道傳播： SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等,消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等

12、,接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等,,,,,醫(yī)務人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷,風險評估預防用藥定期追蹤,沖洗、消毒,向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露表,,,,,,銳器傷處理流程,,,銳器傷處理流程,發(fā)現(xiàn)問題是解決問題的先決條件，但僅僅滿足有提出問題是不夠的，提出問題的目的是為了有效解決問題。人生就是解決一系列問題的過程。個體克服生活、學習、實踐中新的矛盾時的復雜心理活動，其中主要是思維活動

13、。教育心理學著重研究學生學習知識、應用知識中的問題解決。,1,,,,3,4,5,6,7,8,2,,暴露于乙肝,醫(yī)務人員,HbsAb（-） HbsAg(-)未接種乙肝疫苗,HbsAb（-） HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生,HbsAb（+）定量＜ 100iu/ml,,① 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)） ② 一周后完成乙肝疫苗全套注射,① 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)）② 強化注射乙肝 疫苗一次,HbsAb（+）

14、定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+),不需進一步處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天,在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。,一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。,,暴露于HIV,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,暴

15、露后HBV感染的監(jiān)測：半年內(nèi)每月查肝功能、乙肝二對半。,暴露于HBV,半年內(nèi)每月查肝功能、丙肝抗體（Anti-HCV）。,暴露于HCV,追蹤隨訪3個月,暴露于梅毒,按第4周、第8周、第12周及6個月和12個月時間點復查HIV 抗體。,暴露于HIV,,職業(yè)暴露的追蹤與監(jiān)測,醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性,在工作過程中被感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大。避免醫(yī)務人員感染風險的有效途徑,01.將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有

16、傳染性，需要隔離,02.實施雙向防護，防止疾病雙向傳播,03.根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,隔離對象,防護,隔離措施,,標準預防與隔離技術(shù),,26,,,,在標準預防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施,飛沫隔離,常見疾病：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎流腦、流感等隔離措施：單間、口罩、帽子、隔離衣、手套、限制活動,接觸隔

17、離,常見疾?。憾嘀啬退幘?、痢疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等隔離措施：單間、隔離衣、手套、限制活動,空氣隔離,常見疾?。航Y(jié)核、流行性腦膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等隔離措施：單間、通風、醫(yī)用防護口罩、帽子、限制活動,,標準預防的幾種措施,,,,,傳染病報告卡,在本院確診或發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人均需要填寫《傳染病報告卡》，甲類和部分乙類病種在2小時內(nèi)報區(qū)疾控中心，乙類部分病種和丙類及重點監(jiān)測傳染病種在2

18、4小時內(nèi)報區(qū)疾控中心。,GDM報卡,在本院確診的各類糖尿病、惡性腫瘤、冠心病急性事件、腦卒中，報卡時間為確診后24小時報院感科。,醫(yī)院感染病例報卡,確診院內(nèi)感染時要填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，24小時內(nèi)報院感科。,流行病報告,出現(xiàn)院感流行趨勢時，如短時間內(nèi)在本院或本院某一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上的同種同原病例，應24小時內(nèi)報院感內(nèi)，并報區(qū)疾控中心；5例疑似院感爆發(fā)的12小時內(nèi)報市衛(wèi)生局、市疾控中心；10例以上院感爆發(fā)的2小時內(nèi)報市衛(wèi)生局、市疾

19、控中心。,,本院的各類報卡,,參觀學習認知,,,參觀學習認知,,4、8F檢驗科辦公區(qū)與工作區(qū)未分區(qū)5、6F嬰兒洗澡時，有太多陪護人員參與,,一,3、9F的B超聲探頭的清潔及消毒不規(guī)范；洗手液非醫(yī)用；洗手液的裝置消毒不規(guī)范,1、12F洗衣房清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確，沒有明確的潔污通道2、11F供應室入口處無手衛(wèi)生設施，門口沒有專門的垃圾桶,,院感專項檢查（市一醫(yī)院）（2016.4.15）,二,四,三,6、3F院感科的院感專職人員沒

20、有上崗證；院感病例檢查只有結(jié)果登記沒有明確的檢查監(jiān)測記錄；多重耐藥菌的監(jiān)測（負責人不在）,,上級部門檢查反饋（2016.6.2）,此為2016年上半年上城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所針對性檢查問題反饋：,問題三,問題四,問題二,問題一,,,1、病房醫(yī)療廢物和生活垃圾沒有單獨的存放點2、消毒液的索證不全，各樓層治療室內(nèi)的洗手池沒有放置醫(yī)用洗手液,5、各樓層治療室醫(yī)療廢物存放處沒有明顯的醫(yī)廢分類標識6、醫(yī)療廢物沒有按規(guī)定分類收集處置（普通醫(yī)療垃圾有

21、針頭）,3、供應室入口緩沖區(qū)更衣?lián)Q鞋沒有分兩區(qū)，人員進出器械清洗區(qū)和打包區(qū)通道沒有分開4、高水平消毒的物品（麻醉面罩、氧氣濕化瓶、吸引器、引流瓶）沒有季度監(jiān)測,7、醫(yī)療廢物暫存處有個排風口，防鼠防盜防蠅措施不完善，醫(yī)療廢物暫存處沒有醫(yī)廢處置流程圖,,上級部門檢查反饋（2016.11.7）,此為2016年年終質(zhì)控檢查問題反饋：,問題三,問題四,問題二,問題一,,,1.供應室的部分器械消毒滅菌沒有按照規(guī)范來執(zhí)行（喉鏡用施康消毒液浸泡消毒）

22、，壓力蒸汽滅菌鍋包內(nèi)滅菌質(zhì)量的化學監(jiān)測沒有做，包內(nèi)缺少3M爬行卡。,4.檢驗科儲存血漿的冰箱溫度不達標5.建議8F污物間的抹布按七樓標準分類放置，七樓污物間抹布分類規(guī)范。,2.治療室水龍頭是非感應式的，不符合手衛(wèi)生規(guī)范。3.放射科的入室警戒線過短，不符合規(guī)范。,6.病房治療室棉簽開啟后未簽名，酒精過期未丟棄；未使用的滴眼液沒有放在藥品抽屜里，直接放在治療臺面上。,5、門診日志里診斷為傳染病腹瀉，發(fā)病日期卻未填寫；出入院登記里職業(yè)及工

23、作單位缺項，建議完善項目，規(guī)范填寫,,一,3、該院無發(fā)熱門診、腸道門診，常年不能接發(fā)熱病人，（腋溫≥℃）5-10月份不能接診腹瀉病人；4、發(fā)現(xiàn)輪狀病毒陽性結(jié)果均未進行登記，建議做陽性結(jié)果登記,1、共11張傳染病報告卡，10張存在問題2、傳染病疫情報告制度沒有及時更新（關(guān)于傳染病分類部分），無領(lǐng)導小組文件；,,傳染病報告管理規(guī)范檢查（2017.3.1）,二,四,三,6、自查總結(jié)每月一次，自查記錄要本科主任或分管院長參與簽字，并進行全院