2015年我院質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)分析

1、20152015年我院質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)分析年我院質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)分析摘要：目的摘要：目的分析我院質(zhì)子泵抑制劑使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法方法隨機(jī)抽取我院2015年住院部46月使用質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)囑180份，對(duì)該類藥物使用適應(yīng)癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程等進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和分析。結(jié)果結(jié)果質(zhì)子泵抑制劑使用合格率58.3%，主要問題是無適應(yīng)癥用藥、相互作用、劑型選擇不當(dāng)及療程過長(zhǎng)。結(jié)論結(jié)論我院質(zhì)子泵抑制劑存在諸多不合理之處，亟

2、待改進(jìn)。【關(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】質(zhì)子泵抑制劑；專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；合理用藥質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibits，PPIs）又稱HKATP酶抑制劑，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌及組胺、進(jìn)食等多種刺激引起的酸分泌有顯著的抑制效應(yīng)，由于其作用機(jī)制獨(dú)特、作用強(qiáng)大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，自上世紀(jì)80年代問世以來得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。然而近年來，PPIs的過度使用所帶來的安全性問題也越來越受到關(guān)注[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，PPIs有相當(dāng)一部分使用不合理，增加不良反應(yīng)的同

3、時(shí)也加重了患者負(fù)擔(dān)。我院PPIs的使用數(shù)量及頻次也在逐年增加，為了了解我院PPIs使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥，我院臨床藥師對(duì)近三月PPIs使用情況進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法資料和方法利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，提取2015年46月使用過PPIs的住院病歷，每個(gè)月隨機(jī)抽取60份，根據(jù)相關(guān)PPIs說明書、相關(guān)權(quán)威臨床指南共識(shí)和文獻(xiàn)，按照處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)的要求對(duì)該類藥物的適應(yīng)癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程

4、等進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和綜合分析。2結(jié)果結(jié)果180份醫(yī)囑中PPIs使用合理的有105份，合格率58.3%，不合理現(xiàn)象主要包括無適應(yīng)癥用藥、給藥途徑問題、使用療程過長(zhǎng)及重復(fù)用藥等，具體見表1。表1PPIs使用不合理問題分類統(tǒng)計(jì)不合理問題不合理問題例次例次構(gòu)成比構(gòu)成比者一般連續(xù)服用68周，而對(duì)于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的患者，由于其多發(fā)生于原發(fā)疾病后的35天內(nèi)，目前尚無明確的預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的停藥指征，建議在患者病情穩(wěn)定可接受腸道營(yíng)養(yǎng)或已進(jìn)食、臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)

5、或轉(zhuǎn)入普通病房后可逐漸停藥[3]。長(zhǎng)期使用PPIs也增加了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如可使感染發(fā)生率增高、影響微量元素及維生素的吸收、影響鈣吸收和骨轉(zhuǎn)換等[5]。3.4重復(fù)用藥和相互作用重復(fù)用藥和相互作用在醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)生習(xí)慣靜脈滴注一種PPI同時(shí)口服另一種PPI，可能考慮抑酸效果不理想或預(yù)防夜間酸突破[6]。但是從合理用藥的角度來看，兩種PPI聯(lián)用是不合理的，會(huì)增加不良反應(yīng)和造成醫(yī)療浪費(fèi)[7]。在臨床PPIs和氯吡格雷聯(lián)用的情況比較

6、常見，PPIs大部分都是通過肝藥酶CYP450(CYP2C19和CYP3A4)代謝和清除，PPIs不僅是CYP2C19的底物，也是它的抑制劑[8]。而氯吡格雷為前體藥物，必須經(jīng)過CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物才具有抗血小板聚集的活性，與奧美拉唑等主要通過CYP2C19代謝的PPI聯(lián)用會(huì)降低氯吡格雷的抗凝效果，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷若需要同PPIs聯(lián)用，推薦相互作用較小的泮托拉唑[9]。PPIs是胃酸分泌的高特異性抑制劑，其療效好，安全

7、性高，臨床應(yīng)用十分廣泛，但是近年來PPIs的過度使用所帶來的安全性問題也應(yīng)引起我們的重視。通過醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析可見，我院質(zhì)子泵抑制劑使用亦存在諸多不合理之處，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握PPIs使用適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情選擇合適的劑型和劑量，注意使用療程、相互作用和不良反應(yīng)。作為藥師，應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑及處方，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，協(xié)助臨床安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥。參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：[1]王曉云朱紅.10442份藥物濫用監(jiān)測(cè)報(bào)表分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志