鼻腔鼻竇惡性腫瘤課件

1、鼻及鼻竇惡性腫瘤影像學(xué)診斷,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院楊本濤,流行病學(xué),少見發(fā)病率為0.7-4.3/10萬頭頸部腫瘤3％,發(fā)生部位,上頜竇50％～65％篩竇10%~25%鼻腔15％～30％80％癌位于上頜竇,組織學(xué)分型,上皮型：多見非上皮型,上皮性惡性腫瘤,鱗狀細(xì)胞癌分化型基底細(xì)胞樣腺鱗癌黑色素瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤未分化癌,非鱗狀細(xì)胞癌腺樣囊性癌黏液表皮癌腺癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌透明細(xì)胞癌,非上皮性惡性腫瘤,骨

2、源性肉瘤骨肉瘤軟骨肉瘤淋巴組織增生性病變淋巴瘤多形性網(wǎng)織細(xì)胞增生癥漿細(xì)胞瘤,軟組織肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤血管外皮瘤血管肉瘤平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤轉(zhuǎn)移瘤,臨床表現(xiàn),早期癥狀隱匿流涕和疼痛血涕典型疼痛、麻木鼻阻、血涕牙齒松動、頭痛眼眶、顱內(nèi)等鼻外表現(xiàn),轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散神經(jīng)周淋巴道后鼻孔淋巴叢 rouviéré淋巴結(jié) 頸深上組淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)血行,,,影

3、像學(xué)檢查方法,X線平片體層攝影CTMRIPETPET-CT,CT掃描或重建技術(shù),橫斷、冠狀及矢狀面范圍：包全鼻腔、鼻竇高分辨率CT掃描或類似重建骨窗、軟組織窗,CT價值,最佳顯示骨皮質(zhì)定位和定性診斷指導(dǎo)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),CT表現(xiàn),基本征象軟組織腫塊：密度不均，形態(tài)不規(guī)則骨質(zhì)破壞 侵犯鼻外結(jié)構(gòu)：眼眶、翼腭窩、顳下窩、面部軟組織甚至顱內(nèi) 增強(qiáng)大多數(shù)中度或明顯不均勻強(qiáng)化,MRI掃描方法,橫斷、冠狀及矢狀面掃描基線：聽

4、眶下線，正中矢狀面掃描條件：層厚3～5mm，層距0～1mm，F(xiàn)OV 16cm，矩陣≥224×256 增強(qiáng)掃描脂肪抑制技術(shù),MRI價值,區(qū)分腫瘤及伴發(fā)阻塞性炎癥鼻外侵犯范圍顱底骨髓神經(jīng)周轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確分期和指導(dǎo)治療,MRI表現(xiàn),腫瘤T1WI和T2WI為中等信號不均勻強(qiáng)化阻塞性炎癥T1WI低信號，T2WI高信號中央不強(qiáng)化,PET-CT診斷價值,療效評價復(fù)發(fā),鱗狀細(xì)胞癌,概述,高危人群：木工、皮革工中老年男性多

5、見早期癥狀隱匿神經(jīng)周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,影像學(xué)表現(xiàn),CT軟組織腫塊骨質(zhì)破壞鄰近結(jié)構(gòu)蔓延MRI不均勻中等信號中到高度強(qiáng)化,上頜竇鱗癌,鼻及鼻竇鱗癌80％多發(fā)于上頜竇下半部分早期竇腔內(nèi)軟組織腫塊破壞竇壁骨質(zhì)蔓延到竇外，前－面部軟組織，下－口腔，上－眼眶，后－翼腭窩和顳下窩，內(nèi)－鼻腔、篩竇，晚期侵犯鼻及鼻外結(jié)構(gòu)增強(qiáng)后呈中度或明顯不均勻強(qiáng)化,上頜竇鱗癌影像學(xué)分期,Ⅰ期：局限于上頜竇內(nèi)，骨質(zhì)無侵蝕或破壞Ⅱ期：侵及或破壞上頜

6、竇前下方結(jié)構(gòu)，包括腭和/或中鼻道Ⅲ期：侵及下列部位－面部皮膚、上頜竇后壁、眶底或眶內(nèi)壁、前組篩竇Ⅳ期：侵及眶內(nèi)容物和/或下列任何部位：后組篩竇、蝶竇、鼻咽部、軟腭、翼突上頜窩、顳窩或顱底,上頜竇鱗癌,上頜竇鱗癌,上頜竇鱗癌,上頜竇鱗癌,上頜竇鱗癌,上頜竇鱗癌,上頜竇鱗癌,鼻腔鱗癌,鼻腔鱗癌,篩竇鱗癌,侵犯翼腭窩并沿神經(jīng)周蔓延,,,鼻背鱗癌,鼻背鱗癌,F,63years,Diagnosis?,未分化癌,概述,1987年，Levine等

7、首先提出少見迅速、廣泛組織破壞臨床癥狀相對輕,影像學(xué)表現(xiàn),起源鼻腔頂和篩竇CT軟組織腫塊：界不清，密度尚均勻，不均勻強(qiáng)化骨質(zhì)破壞易侵犯前顱窩、眼眶MRI：T1WI中等信號，T2WI中等到高信號，不均勻強(qiáng)化,篩竇未分化癌,腺 癌,概述,少見木工危險性大男性多見，占75％～90％高發(fā)年齡55～60歲起源于上皮、小涎腺或兩者同時發(fā)病組織學(xué)分乳頭型、無蒂型和腺泡－黏液型3種,影像學(xué)表現(xiàn),軟組織腫塊形態(tài)不規(guī)則邊界尚清

8、楚均勻等或稍高密度信號較均勻，T1WI等信號，T2WI較高信號，中到顯著強(qiáng)化骨質(zhì)破壞較輕,鼻腔腺癌,鼻腔上頜竇腺癌,上頜篩竇腺癌,左鼻篩區(qū)腺癌,腺樣囊性癌,概述,生長緩慢，低度惡性腫瘤常發(fā)生于大、小涎腺常見組織學(xué)類型：篩形和管形5％～15％鼻及鼻竇惡性腫瘤1/2位于上頜竇，1/3位于鼻腔術(shù)后易復(fù)發(fā)，血行轉(zhuǎn)移常見,組織學(xué)特點(diǎn),侵襲性破壞周圍結(jié)構(gòu)易沿神經(jīng)周轉(zhuǎn)移,影像學(xué)表現(xiàn),形態(tài)不規(guī)則邊界不清楚密度或信號不均勻浸潤性骨

9、質(zhì)破壞蔓延到鄰近結(jié)構(gòu)神經(jīng)周轉(zhuǎn)移：MRI敏感,鼻腔腺樣囊性癌,鼻腔腺樣囊性癌,鼻腔腺樣囊性癌,篩竇腺樣囊性癌,篩竇腺樣囊性癌,上頜竇腺樣囊性癌,腺樣囊性癌沿神經(jīng)周侵犯,,,,上頜竇腺樣囊性癌術(shù)后沿神經(jīng)周蔓延,,,,黑色素瘤,概述,起源于粘膜的黑色素細(xì)胞多發(fā)于鼻腔，以鼻中隔前部最多，占25-50％，其次為中、下鼻甲鼻竇少見，主要位于上頜竇多為單發(fā)，也可多發(fā)多數(shù)為有色素性，10%~30%為無色素性,臨床表現(xiàn),高發(fā)年齡50～80歲

10、無明顯性別差異首發(fā)癥狀：鼻塞、血性腐臭分泌物鼻窺鏡所見：腫瘤呈外突結(jié)節(jié)狀，表面潰破，棕黑色惡性度高，預(yù)后差,影像學(xué)表現(xiàn),MRI特征性表現(xiàn)：T1WI高信號，T2WI低信號CT無特征性易通過神經(jīng)周轉(zhuǎn)移(鱗癌、腺樣囊腺癌、黑色素瘤）,中鼻道黑色素瘤,右鼻腔黑色素瘤,右鼻腔黑色素瘤,鼻腔黑色素瘤,術(shù)前,術(shù)后,嗅母細(xì)胞瘤,概述,起源于鼻腔嗅上皮神經(jīng)嵴又稱鼻腔嗅感覺神經(jīng)瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤、嗅成感覺神經(jīng)細(xì)胞瘤等 發(fā)病率占鼻腔

11、腫瘤的3％患者預(yù)后與病變范圍相關(guān),臨床表現(xiàn),發(fā)生于各年齡段，以11-20歲和50-60歲兩個年齡段為發(fā)病高峰 男性占46％，女性占54％ 常見臨床表現(xiàn)：鼻塞、鼻出血、嗅覺喪失,Kadish分期,A期：腫瘤局限于鼻腔內(nèi)B期：腫瘤侵及鼻竇C期：腫瘤同時還侵及眼眶或顱內(nèi),影像學(xué)表現(xiàn),起源鼻腔上部、篩竇頂（未分化癌 等、等高信號），少數(shù)可原發(fā)于蝶竇、鼻咽部CT表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，界不清，密度較均勻，輕度強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：T1

12、WI低信號，T2WI呈較高信號，信號均勻，少數(shù)有囊變壞死，中度至明顯強(qiáng)化鄰近骨質(zhì)侵蝕、破壞，侵及鄰近結(jié)構(gòu)繼發(fā)性鼻竇炎改變啞鈴形，鼻腔為主,鼻腔嗅母細(xì)胞瘤,鼻腔嗅母細(xì)胞瘤,嗅母細(xì)胞瘤,嗅母細(xì)胞瘤,嗅母細(xì)胞瘤,嗅母細(xì)胞瘤,,嗅母細(xì)胞瘤,異位嗅母細(xì)胞瘤,Diagnosis?,軟骨肉瘤,概述,頭頸部發(fā)生率5%~12%鼻及鼻腔少見骨、軟骨或軟組織 絕大多數(shù)原發(fā)，僅少數(shù)繼發(fā)組織學(xué)分4型：普通型（髓內(nèi)性）、間葉型、去分化型和透明細(xì)胞型,

13、臨床表現(xiàn),男性較女性多見就診中位年齡約40歲臨床表現(xiàn)：鼻阻、鼻出血、疼痛、頭痛等,影像學(xué)表現(xiàn),軟組織腫塊多數(shù)形態(tài)不規(guī)則邊界不清楚密度不均勻，散在數(shù)量不一軟骨基質(zhì)鈣化T1WI低或等信號，T2WI高信號，信號不均，中到高度強(qiáng)化，典型者邊緣和間隔強(qiáng)化鄰近骨質(zhì)破壞，侵犯周圍結(jié)構(gòu),鼻腔鼻竇軟骨肉瘤,篩竇鼻腔軟骨肉瘤,上頜竇軟骨肉瘤,篩蝶竇軟骨肉瘤,骨肉瘤,概述,頭頸部發(fā)生率10%多數(shù)原發(fā)，少數(shù)繼發(fā)無明顯性別差異，發(fā)病年齡較常見部

14、位大10~20歲常見頜骨，也可發(fā)生于鼻竇臨床表現(xiàn)：面部腫脹、疼痛、牙齒松動或脫落、鼻阻及鼻出血等,影像學(xué)表現(xiàn),分溶骨性、成骨性和混合性3型形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊象牙質(zhì)、棉絮或放射狀瘤骨T1WI為中等信號，T2WI為混雜信號，不均勻強(qiáng)化侵犯鄰近結(jié)構(gòu),左上頜竇骨肉瘤,右上頜竇骨肉瘤,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,概述,是成人常見的軟組織腫瘤發(fā)生于全身任何部位，少數(shù)位于鼻腔、鼻竇常有一薄層結(jié)締組織假包膜，但具有局部侵蝕性，可侵蝕鄰近的骨質(zhì)

15、,影像學(xué)表現(xiàn),無特異性CT表現(xiàn)：軟組織密度腫塊，邊界清楚，伴骨質(zhì)破壞MRI表現(xiàn)： T1WI中低信號，T2WI中高信號，信號可不均勻,上頜竇惡性組織細(xì)胞瘤,篩竇惡性纖維組織細(xì)胞瘤,左上頜竇翼腭窩惡性纖維組織細(xì)胞瘤,橫紋肌肉瘤,概述,起源于分化為橫紋肌的未成熟間葉細(xì)胞兒童時期最常見的鼻竇原發(fā)惡性腫瘤組織學(xué)分為胚胎型、腺泡型和多形型篩竇多見男性多見，男:女為3:1發(fā)病急，鼻出血最常見，鼻阻、嗅覺減退、頭痛等，短期侵入眼眶及顱底,

16、影像學(xué)表現(xiàn),形態(tài)不規(guī)則軟組織影邊界不清密度較均勻，少數(shù)伴囊變或出血T1WI為等或稍低信號，T2WI為高信號，少數(shù)信號不均勻浸潤性骨質(zhì)破壞侵犯鄰近結(jié)構(gòu),橫紋肌肉瘤,橫紋肌肉瘤,橫紋肌肉瘤,橫紋肌肉瘤,橫紋肌肉瘤,橫紋肌肉瘤,淋巴瘤,概述,近年報道增多免疫組化分為3型NK / T 細(xì)胞：多位于鼻腔，EB病毒感染有關(guān)，進(jìn)行性破壞血管T細(xì)胞B細(xì)胞：多位于鼻竇預(yù)后較好，五年生存率達(dá)80％,,臨床表現(xiàn),男性多見，男:女為4:1

17、常見于40～60歲常見癥狀：鼻阻面頰或鼻區(qū)腫脹流涕、鼻血鼻窺鏡所見：黏膜壞死、潰瘍出血惡臭干痂或膿痂,影像學(xué)分型,局限型鼻腔： NK / T 細(xì)胞型最多鼻竇：B細(xì)胞型彌漫型： T/NK細(xì)胞型多見,鼻腔淋巴瘤CT表現(xiàn),鼻腔前部浸潤鼻前庭、鼻翼、鼻背密度常不均勻低或中度強(qiáng)化鼻中隔、鼻甲骨質(zhì)浸潤,鼻腔淋巴瘤,鼻腔淋巴瘤,鼻腔淋巴瘤,2003，12，22,2004，4，2,鼻腔淋巴瘤,鼻竇淋巴瘤CT表現(xiàn),發(fā)生于上頜竇

18、早期征象：黏膜增厚伴竇周軟組織浸潤典型征象軟組織腫塊浸潤性骨質(zhì)破壞竇周軟組織浸潤,上頜竇淋巴瘤,上頜竇淋巴瘤,彌漫型淋巴瘤,鼻腔中線結(jié)構(gòu)破壞軟組織腫塊形態(tài)不規(guī)則密度不均勻邊界不清楚累及鼻外結(jié)構(gòu),彌漫型淋巴瘤,彌漫型淋巴瘤,鼻腔鼻竇淋巴瘤MRI表現(xiàn),信號T1WI低或中等信號T2WI中等或高信號輕到中度強(qiáng)化均勻或不均勻準(zhǔn)確顯示范圍骨髓浸潤神經(jīng)周蔓延,鼻腔淋巴瘤,右上頜竇淋巴瘤,漿細(xì)胞瘤,概述,包括多發(fā)性骨髓

19、瘤、單發(fā)漿細(xì)胞瘤及髓外漿細(xì)胞瘤髓外漿細(xì)胞瘤少見軟組織惡性腫瘤鼻及鼻竇常見頭頸部20％并發(fā)于多發(fā)性骨髓瘤,影像學(xué)表現(xiàn),軟組織腫塊有膨脹性邊界清楚密度較均勻T1WI低到中等信號，T2WI中到高信號，中到高度強(qiáng)化骨質(zhì)變形和侵蝕、破壞,髓外漿細(xì)胞瘤,多發(fā)性骨髓瘤,多發(fā)性骨髓瘤,脊索瘤,概述,起自殘余的胚胎性脊索組織罕見，發(fā)展緩慢，低度惡性，具有侵襲性發(fā)生于中軸骨的任何部位，好發(fā)于骶尾部及顱底蝶枕軟骨結(jié)合處30-40歲中年

20、人多見，無明顯性別差異腫瘤質(zhì)脆，不規(guī)則，伴出血、壞死、粘液囊變及鈣化組織學(xué)分傳統(tǒng)性、軟骨瘤樣及逆分化性3種,影像學(xué)表現(xiàn),常累及斜坡、蝶骨大翼、鞍背、后床突、枕骨或巖尖典型CT表現(xiàn)為膨脹性溶骨性破壞，伴鄰近軟組織腫塊及散在的鈣化及碎骨片MRI T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，不均勻強(qiáng)化,脊索瘤,脊索瘤,脊索瘤,逆分化脊索瘤-CT,逆分化脊索瘤-MRI,轉(zhuǎn)移瘤,概述,最常見原發(fā)腫瘤為腎癌，其次為肺癌、乳腺癌和胃腸道腫瘤單發(fā)或多