腦血管的解剖

1、腦血管的解剖,內(nèi)五科 霍婧,,,,目錄,解剖結(jié)構(gòu)及生理功能,,A,腦的動脈,,V,腦的靜脈,腦的動脈來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈。以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動脈分支供應(yīng)，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎基底動脈供應(yīng)。由此，腦的動脈分為頸內(nèi)動脈系和椎—基底動脈系。兩動脈系都可分為皮質(zhì)支和中央支，前者供應(yīng)大腦皮質(zhì)和其深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。,腦的動脈供應(yīng),頸內(nèi)動脈,頸動脈系（前循環(huán)）,,此外，在后交

2、通的內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈還分出眼動脈，經(jīng)視神經(jīng)管入眶，供應(yīng)眼部；,椎—基底動脈系（后循環(huán)）,—————————→,兩側(cè)椎動脈經(jīng)枕骨大孔入顱后合成基底動脈，供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦,,椎動脈的主要分支：1.脊髓前后動脈：供應(yīng)脊髓 2.小腦下后動脈：為椎動脈的最大分支，供應(yīng)小腦底面后部 和延髓后外側(cè)部，該動脈行程彎曲，易發(fā)生血栓，引起交叉

3、 性感覺障礙及小腦共濟(jì)失調(diào)；基底動脈的主要分支：1.小腦下前動脈：從基底動脈起始段發(fā)出，供應(yīng)小 腦下面的前部； 2.迷路動脈（內(nèi)聽動脈）：發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈， 供應(yīng)內(nèi)耳迷路； 3.腦橋動脈：為細(xì)小分支，供

4、應(yīng)腦橋基底部； 4.小腦上動脈：發(fā)自基底動脈末端，供應(yīng)小腦上部； 5.大腦后動脈：為基底動脈的終末支，皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè) 面和底面，及枕葉，中央支供應(yīng)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘 腦和底丘腦等。 大腦后動脈起部與小腦上動脈之間夾有動眼神經(jīng)，當(dāng)

5、顱內(nèi)壓增高時，海馬旁回移至小腦幕切跡下方，使大腦后動脈向下移位，壓迫并牽拉動眼神經(jīng)，致動眼神經(jīng)麻痹。,大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）,由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦動脈借前后交通動脈連通形成，使頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系相交通。正常情況下動脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，當(dāng)某一供血動脈狹窄或閉塞時，可一定程度通過大腦動脈環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。后交通動脈和頸內(nèi)動脈交界處、前交通動脈和大腦前動脈的

6、連接處是動脈瘤的好發(fā)部位。,頭MRA側(cè)面觀,頭MRA正面觀,腦的靜脈分為大腦淺靜脈和大腦深靜脈兩組。,大腦淺靜脈 分為大腦上靜脈、大腦中靜脈（大腦中淺靜脈和大腦中深靜脈）及大腦下靜脈三組，收集大腦半球外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面及腦島的血液，匯入腦各靜脈竇，并與大腦內(nèi)靜脈相吻合。,大腦深靜脈 包括大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈。大腦內(nèi)靜脈由脈絡(luò)膜靜脈和丘腦紋靜脈合成，兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合成大腦大靜脈（Galen靜脈），收集半球深部髓質(zhì)、基底

7、核、間腦和脈絡(luò)叢等處的靜脈血，匯入直竇。,病損表現(xiàn)及定位診斷,（一）頸內(nèi)動脈主干受累,頸內(nèi)動脈主干受累，可出現(xiàn)患側(cè)單眼一過性黑朦、患側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。,（二）大腦中動脈受累,1.主干 ?三偏癥狀：病灶對側(cè)中樞性舌癱及偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或象限盲；?優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙；?可有不同程度的意識障礙。2.皮質(zhì)支

8、?上支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，運(yùn)動性失語和體象障礙；?下支分布于顳極、顳葉前中后部及顳枕部，病損時出現(xiàn)感覺性失語、命名性失語和行為異常，常無偏癱。3.深穿支 ?對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有舌面癱；?對側(cè)偏身感覺障礙；?可有對側(cè)同向性偏盲；④優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語；,（三）大腦前動脈受累,1.主干 ?病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴有

9、輕度感覺障礙；?尿潴留或尿急；?精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射；④優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)運(yùn)動性失語。2.皮質(zhì)支 ?對側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴有感覺障礙；?對側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。3.深穿支 對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。,（四）大腦后動脈受累,1.主干 出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀。2. 皮質(zhì)支

10、 ?對側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲；?優(yōu)勢側(cè)顳下動脈受累可有視覺失認(rèn)和顏色失認(rèn)；頂枕動脈受累可有對側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)病損可有命名性失語。3.深穿支 ?丘腦穿通動脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，表現(xiàn)為病灶側(cè)舞蹈樣不自主運(yùn)動、意向性震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)和對側(cè)偏身感覺障礙；?丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手部痙

11、攣和舞蹈-手足徐動癥等；?中腦支受累出現(xiàn)大腦腳綜合征或紅核綜合征。,（五）基底動脈受累,1.主干 引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡。2.基底動脈尖 基底動脈尖分出了小腦上動脈和大腦后動脈，供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉，受累時可出現(xiàn)基底動脈尖綜合征，表現(xiàn)為：?眼球運(yùn)動及瞳孔異常；?對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；?嚴(yán)重的記憶障

12、礙；④少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺；⑤可有意識障礙。3.內(nèi)聽動脈 表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫。4.中腦支 可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。5.腦橋支 可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征。6.腦橋旁正中動脈 可出現(xiàn)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征（又稱福維爾綜合征）。7. 小腦上動脈 可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征。,（六）椎動脈受累,小腦下后動脈起始于椎動脈，此

13、兩動脈受累可出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為：?眩暈、惡心嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）?病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）?病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）④Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）⑤交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害），對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失（脊髓丘腦束損害）。,大腦腳綜合征（Weber綜合征），損傷動眼神經(jīng)

14、和錐體束，又稱動眼神經(jīng)交叉癱，多見于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為：①患側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動眼神經(jīng)麻痹）②對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）；紅核綜合征（Benedikt綜合征），侵犯動眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)和內(nèi)側(cè)丘系，而錐體束未受影響。表現(xiàn)為：?患側(cè)處外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動眼神經(jīng)麻痹）?對側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直（黑質(zhì)損害）或舞蹈、手足徐動及共濟(jì)失調(diào)（紅核損害）?對側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙（內(nèi)

15、側(cè)丘系損害）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler綜合征），主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。主要表現(xiàn)：?病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍型面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）?對側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）?對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）。腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征，主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、腦橋側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)縱束、錐體束，主要表現(xiàn)為：?病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍型面神經(jīng)麻