腦血管疾病的研究

1、腦血管疾病Cerebrovascular Disease,神經(jīng)病學(xué)教研室,,,,腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病 變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件,概 述—概念,,,腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成了 三大致死 疾病 患病率：719 ~745.

2、6/10萬(wàn)人 發(fā)病率：約109.7 ~ 217/10萬(wàn)人 死亡率：約116 ~ 141.8/10萬(wàn)人 幸存者：50%~70%遺留嚴(yán)重殘疾,概 述—流行病學(xué),概 述—分類,TIA腦卒中,依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間,依據(jù)病情嚴(yán)重程度,小卒中大卒中,依據(jù)病理性質(zhì),靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中,,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （前循環(huán)）：,,概 述—腦部的血液供應(yīng),,眼動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈

3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,,概 述—腦部的血液供應(yīng),椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),小腦后下動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,腦橋支,內(nèi)聽動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈 Willis環(huán),腦基底部動(dòng)脈,,,,血液循環(huán)豐富，無能量?jī)?chǔ)備自動(dòng)調(diào)節(jié)分布不均不同部位對(duì)缺血、缺氧損害的敏感性不同,概述—腦血液循環(huán)調(diào)節(jié),概 述—病因,血管壁病變 心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變 血液成份和血液流變學(xué)改變

4、其他,,高血壓心臟病 糖尿病TIA和腦卒中史 吸煙和酗酒　高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它,概 述—危險(xiǎn)因素,短暫性腦缺血發(fā)作 （transient ischemic attack）,,概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防,,短暫性腦缺血發(fā)作——TIA,TIA —概念,TIA 是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。,發(fā)病超過2小時(shí)常遺留神經(jīng)

5、功能缺損表現(xiàn)和影像學(xué)征象,TIA —病因及發(fā)病機(jī)制,,微栓子學(xué)說 腦血管痙攣學(xué)說 血液成分改變 血液動(dòng)力學(xué)改變 其它,,TIA —發(fā)病機(jī)制,附壁血栓及粥樣硬化斑塊,微栓子,血流,阻塞小血管,缺血癥狀,血管痙攣,血流,癥狀緩解,血管狹窄,,,,,,,血液成分改變,血流動(dòng)力學(xué)改變,,臨床特征,年齡特征,發(fā)作性,短暫性,可逆性,反復(fù)性,TIA —臨床表現(xiàn),TIA —頸動(dòng)脈系統(tǒng),常見癥狀,特征性

6、癥狀：,眼動(dòng)脈交叉癱,Horner征 交叉癱,對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱,失語(yǔ)(主側(cè)半球),可能出現(xiàn)的癥狀,TIA —椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),常見癥狀：,眩暈、平衡障礙、可伴耳鳴,特征性癥狀：,跌倒發(fā)作(drop attack) 雙眼視力障礙短暫性全面性遺忘癥,可能出現(xiàn)的癥狀,,,,頭CT或MRITCD或DSA血常規(guī)和生化檢查,,TIA —輔助檢查,可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損或小卒中短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病其它,診斷主要依靠病史

7、,TIA —診斷及鑒別診斷,鑒別診斷,目的,,TIA —治療,消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能,病因治療,藥物治療,,,致病因素的治療糾正不良生活習(xí)慣預(yù)防性藥物：,阿司匹林 噻氯匹啶 氯吡格雷,TIA —預(yù)防,常見類型：腦血栓形成 腔隙性梗塞 腦栓塞,,概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧， 導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。,腦梗死—(cerebral infarction

8、),病理,病因及發(fā)病機(jī)制,病理生理,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治療,預(yù)后及預(yù)防,?,腦血栓形成（cerebral thrombosis）,,動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病病因未明 微栓子或血管痙攣高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、 蛋白S異常其他,腦血栓形成—病因,動(dòng)脈粥樣硬化,,,管腔狹窄,血栓形成,,,腦梗死,高血糖,高血壓,高血脂,,,,,腦血栓形成—發(fā)病機(jī)制,好發(fā)部位頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占

9、1/5頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈,腦血栓形成—病理(一),,超早期 (1~6h)急性期(6~24h)壞死期(24~48h) 軟化期(3d~3w) 恢復(fù)期(3~4w后),腦血栓形成—病理(二),缺血損傷機(jī)制,缺血缺氧,酶活性降低,乳酸堆積,膜去極化,血管源性腦水腫,谷氨酸堆積,鈣通道開放,細(xì)胞毒性腦水腫,鈣超載,細(xì)胞死亡,自由基瀑布,,,能量衰竭,代

10、謝紊亂,,,,,,,,,,,腦血栓形成—病理生理（一）,腦血栓形成—病理生理（二）,,,完全性卒中(complete stroke)進(jìn)展性卒中(progressive stroke)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND),依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程：,腦血栓形成—臨床類型（一）,,,大面積腦梗死分水嶺腦梗死 出血性腦梗死多發(fā)性腦梗死,

11、依據(jù)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)）,腦血栓形成—臨床類型（二）,一般特點(diǎn),發(fā)病年齡,發(fā)病狀態(tài),TIA,進(jìn)展速度,意識(shí)狀態(tài),腦血栓形成—臨床表現(xiàn)（一）,,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合征,腦血栓形成—臨床表現(xiàn)（二）,,,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征,眼動(dòng)脈交叉癱霍納征交叉癱頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，眼或頸部 血管雜音分支血

12、管閉塞癥狀失語(yǔ)、體象障礙無癥狀性腦梗塞,,,,大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征,主干閉塞,,,,三偏失語(yǔ)癥、體象障礙意識(shí)障礙,,皮層支閉塞,深穿支閉塞,,,三偏皮質(zhì)下失語(yǔ),,,大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征,主干閉塞（前交通動(dòng)脈之前可無癥狀）中樞性面舌癱、偏癱（挑扁擔(dān)樣）， 感覺障礙尿便障礙精神癥狀，強(qiáng)握和吸吮反射主側(cè)半球病變可見上肢失用、Broca失語(yǔ),,,,大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征,皮層支閉塞對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，伴感覺障礙短暫性共濟(jì)

13、失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀深穿支閉塞 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱,,,,,大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征,主干閉塞皮層支閉塞深穿支閉塞,丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞：丘腦綜合征丘腦穿動(dòng)脈閉塞：紅核丘腦綜合征,,,,,椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征（一）,主干閉塞：,腦干廣泛梗死，眩暈，嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、高熱中腦—中等大固定瞳孔腦橋—針尖樣瞳孔,,,椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征（二）,分支閉塞,,,中腦支：Weber綜合征橋腦旁

14、正中動(dòng)脈：Foville綜合征腦橋支：Millard-Gubler綜合征小腦前下動(dòng)脈：橋腦下部外側(cè)綜合征小腦上動(dòng)脈：橋腦上部外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈分支：閉鎖綜合征（雙側(cè)）,基底動(dòng)脈尖綜合征,眼球及瞳孔,意識(shí)障礙,偏盲或皮質(zhì)盲,記憶障礙,CT或MRI,,椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征（三）,小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞,球麻痹,眩暈嘔吐眼震,交叉性感覺障礙,共濟(jì)失調(diào),,延髓背外側(cè)綜合征,Horner征

15、,,CT：24~48h，梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶見圖MRI：顯示病灶早DSA：血栓形成部位及側(cè)支循環(huán)TCD：頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化其他：常規(guī)檢查,腦血栓形成—輔助檢查,,發(fā)病年齡較高多有動(dòng)脈硬化及高血壓病史可先出現(xiàn)TIA腦局灶性損害癥狀體征 CT或MRI可有梗塞灶,診斷要點(diǎn),腦血栓形成—診斷,,鑒別診斷,腦出血,腦栓塞,顱內(nèi)占位病變,腦血栓形成—鑒別診斷,,,腦梗死與腦出血鑒別,腦梗死

16、 腦出血 發(fā)病年齡 多60歲以上 多60歲以下 起病狀態(tài) 安靜或睡眠 活動(dòng)中 起病速度 10余小時(shí)或1-2天 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)高血壓病史 多無 多有全腦癥狀 輕或無 顱壓增高癥狀意識(shí)障礙 較輕或無 較重神經(jīng)體征

17、 非均等性癱 均等性癱CT檢查 低密度灶 高密度灶腦脊液 無色透明 洗肉水樣,,急性期治療原則,超早期,個(gè)體化治療,整體化觀念,防治并發(fā)癥,,腦血栓形成—治療（一）,,血壓的管理 控制感染 降顱壓 預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓 心電監(jiān)護(hù) 控制血糖 控制癲癇發(fā)作，處理卒中后抑郁及焦慮,對(duì)癥治療,,腦血栓形成—治療（二）,,,超早期溶栓治

18、療目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物,腦血栓形成—治療（三）,,急性缺血性卒中，無昏迷 發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí) 年齡>=18歲 CT未顯示病灶，排除顱內(nèi)出血 患者或家屬同意,超早期溶栓治療適應(yīng)證,腦血栓形成—治療（三）,,TIA單次發(fā)作或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微 病史及體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血 兩次降壓治療后BP&

19、gt;185/110mmHg CT示出血、腦水腫、占位效應(yīng)及血管畸形 14日內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)及外傷、活動(dòng)性出血 正抗凝治療或48小時(shí)前曾用肝素 血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙,超早期溶栓治療禁忌證,腦血栓形成—治療（三）,超早期溶栓治療并發(fā)癥,繼發(fā)出血,再灌注損傷和腦水腫,再閉塞,腦血栓形成—治療（三）,,腦保護(hù)治療抗凝治療降纖治療抗血小板聚集治療卒中單元的建立血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用外科治療康復(fù)治療預(yù)防性治療,,

20、,腦血栓形成—治療（四）,,概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及治療,,腔隙性梗死（Lacunar infarction）,,,長(zhǎng)期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙 多見于大腦深部白質(zhì)，放射冠、 基底節(jié)、腦橋基底部,腔隙性梗死—概念,高血壓,透明變性,管腔狹窄,粥樣硬化,血流異常,血流減少,,,,,斑塊,阻

21、塞小動(dòng)脈,,,,小栓子,血壓降低,,腔隙性梗死,,,,腔隙性梗死—病因及發(fā)病機(jī)制,臨床特點(diǎn),癥狀較輕,體征單一,預(yù)后較好,無頭痛、顱壓高和意識(shí)障礙,腔隙性梗死—臨床表現(xiàn),,,臨床常見的腔隙綜合征純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 純感覺性卒中 共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征其他：感覺運(yùn)動(dòng)性卒中 腔隙狀態(tài),腔隙性梗死—臨床表現(xiàn),診斷,高血壓病史；臨床表現(xiàn)；CT和MRI；預(yù)后

22、良好,腔隙性梗死—診斷及鑒別診斷,控制血壓和腦動(dòng)脈硬化抗凝 擴(kuò)血管藥物 活血化瘀,治療,,概念病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防,腦栓塞 (cerebral embolism),,概念：各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管 腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。病因：,心源性：最常見 非心源性 來源不明,,腦栓塞—概念及病因,病理：多見于左側(cè)大腦中動(dòng)脈。病理生理：

23、急性缺血，伴血管痙攣，缺血范圍廣，癥狀嚴(yán)重，易合并出血。,腦栓塞—病理和病理生理,,發(fā)病年齡，起病狀態(tài)，進(jìn)展速度完全性卒中頭痛、癇性發(fā)作和意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的表現(xiàn)梗塞后出血,腦栓塞—臨床表現(xiàn),,CT和MRIMRA腰穿心電圖超聲心動(dòng),腦栓塞—輔助檢查,,診斷：癥狀及體征；心電、CT、MRI鑒別診斷腦出血、腦血栓形成鑒別局限性癲癇者與引起癲癇的疾病鑒別,腦栓塞—診斷及鑒別診斷,腦栓塞—治療及預(yù)后,治療,預(yù)

24、后,病因治療一般治療改善腦循環(huán)及抗凝治療,,腦出血(Cerebral hemorrhage),病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療及預(yù)防 預(yù)后,,病因 高血壓---最常見 先天畸形 血液病發(fā)病機(jī)制 持續(xù)的 高血壓,,腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化,,,玻璃樣變,,微動(dòng)脈瘤,腦動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)無外彈力層中層肌細(xì)胞少,

25、管壁較薄,,,出血,腦出血-病因及發(fā)病機(jī)制,,有高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征,腦出血-臨床表現(xiàn),,1．基底節(jié)區(qū)出血 最多見,約占60~70% ?殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶 側(cè)凝視、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)。 ?丘腦出血：意識(shí)障礙重，兩眼常向 內(nèi)或內(nèi)下方凝視，雙

26、側(cè)瞳孔不等大， 一般為出血側(cè)散大，指示已有小腦 幕疝形成。對(duì)側(cè)偏癱、去腦強(qiáng)直， 中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。,腦出血-各部位腦出血的特點(diǎn),,2．腦葉出血或稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血 約占腦出血的15% 年輕人多由血管畸形[隱匿性血管畸形、moyamoya?。熿F病）]引起，老年人常見于高血壓動(dòng)脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。腦葉出血以頂葉最多見，依次為顳、枕

27、、額葉 臨床癥狀大致可分為三組：? 無癱瘓及軀體感覺障礙者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別；? 有癱瘓和（或）軀體感覺障礙者? 發(fā)病即昏迷者。,腦出血-各部位腦出血的特點(diǎn),,3．腦橋出血 占腦出血10％左右? 小量出血(輕型):意識(shí)清楚，面、展神經(jīng) 交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視；? 大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢 弛緩性癱,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱，

28、 呼吸不規(guī)則，多于24~48小時(shí)內(nèi)死亡。 4．小腦出血 約占腦出血的10% ? 發(fā)病突然；? 眩暈明顯，頻繁嘔吐；? 枕部疼痛；? 病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；? 可見眼球震顫；? 同側(cè)周圍性面癱；? 頸項(xiàng)強(qiáng)直；? 顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。,腦出血-各部位腦出血的特點(diǎn),,5．腦室出血 原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5 cm內(nèi) 出血破入腦室者。 ▲原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為罕見

29、，現(xiàn)已證實(shí)占腦出血的3％～5％。 ? 輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； ? 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。,腦出血-病因及發(fā)病機(jī)制,,常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影， 并

30、可顯示血腫的部位、大 小、臨近水腫帶、有否移位 及是否破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多 呈血性血管造影：尋找出血原因,腦出血-輔助檢查,,診斷：依靠有高血壓病史，活動(dòng)中發(fā)病，進(jìn)展迅速，有不同程度的顱高壓癥

31、 狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可做出診斷鑒別診斷： 有意識(shí)障礙者應(yīng)與全身性疾病引起的昏 迷鑒別 全腦癥狀不明顯者應(yīng)與腦梗塞鑒別 與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別依靠有無定位體 征,腦出血-診斷及鑒別診斷,,急性期治療原則: 防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。維持生命體征，防止并發(fā)癥，

32、適合手術(shù)的手術(shù)治療 恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù),腦出血-治療,治療,,1.就地治療,安靜臥床。如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。 止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng) 給止血藥。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫 水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖， 甘油鹽水等3.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、 尿路感染等并發(fā)癥4.維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過低5

33、.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或向發(fā)展有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水,腦出血-治療,,預(yù)后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷一周以上者常死于并發(fā)癥預(yù)防：防治高血壓,腦出血-預(yù)后及預(yù)防,,,概念病因發(fā)病機(jī)制及病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷

34、治療,蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),,概念：各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下 腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：最常見的病因是先天性動(dòng)脈瘤 其次是血管畸形 高血壓動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈炎 血液病

35、,蛛網(wǎng)膜下腔出血-概念及病因,,青壯年多發(fā)活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀腦膜刺激征陽(yáng)性少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙,蛛網(wǎng)膜下腔出血-臨床表現(xiàn),,1.再出血—緊張、激動(dòng)、用力、活動(dòng)等為誘因，兩 周內(nèi)為多發(fā)期 2.化學(xué)性腦膜炎—2~3天后發(fā)生 3.遲發(fā)性血管痙攣—發(fā)生于病程兩周左右 癥狀好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重，意

36、識(shí)障礙， 出現(xiàn)定位體征，腰穿排除再出血 4.腦積水—梗阻性：急性期發(fā)生正壓性：晚期發(fā)生，進(jìn)行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁 5.腦梗塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血-并發(fā)癥,輔助檢查,腰穿：最可靠的診斷依據(jù)， 腦脊液壓力 增高，外觀呈均勻一致的血性， 可見鄒縮紅細(xì)胞，一周后腦脊液 黃變CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶，對(duì)鑒別無 肢體癱瘓的

37、腦出血有幫助，觀察有 無腦室積血見圖 血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部 位、大小，決定能否手術(shù),,診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐 腦膜刺激征陽(yáng)性 腰穿均勻一致的血性腦脊液鑒別診斷：腦出血—有無定位體征。無 肢體癱瘓的腦出血

38、靠CT鑒別 腦膜炎—腰穿 有精神癥狀者與精神病鑒別,蛛網(wǎng)膜下腔出血-診斷及鑒別診斷,,治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā)1.絕對(duì)臥床4~6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣

39、。尼莫地平等4.脫水，減輕腦水腫5.對(duì)癥 6.手術(shù),蛛網(wǎng)膜下腔出血-治療,,預(yù)后：與病因、出血部位、出血量、有無并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)治療有關(guān)急性期死亡率30% 兩周內(nèi)最易復(fù)發(fā)，存活時(shí)間愈長(zhǎng) ，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)愈少,蛛網(wǎng)膜下腔出血-預(yù)后及預(yù)防,腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn) 腦出血 腦梗塞1.發(fā)病年齡 60歲以下 多60歲以上2.TIA史

40、 多無 常有3.起病狀態(tài) 活動(dòng)中 安靜狀態(tài)或睡眠中4.起病速 急(分、時(shí)) 較緩(時(shí)、日)5.血壓 明顯增高 正常或增高6.全腦癥狀 明顯 多無7.意識(shí)障礙 較重 較輕或無8.頸強(qiáng)直 可有 無9.