2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、第十五章 腦血管性疾病病人的護理,神經(jīng)外二科,教學目標與要求,掌握:腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤病人的護理熟悉:1.顱內(nèi)腫瘤的分類 2. 腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與錐 管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的臨床表現(xiàn)了解:腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與錐管內(nèi) 腫瘤、先天性腦積水的病因與病理 重點與難點重點:腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤病人的護理難點:腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與錐管內(nèi)腫瘤、先天性腦積

2、水的護理;顱內(nèi)腫瘤的分類,腦卒中,,腦 卒 中,腦卒中(stroke):各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作,造成腦的供應動脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實質(zhì)性出血,并引起相應臨床癥狀及體征。包括缺血性腦卒中(占腦卒中60-70%,多見40歲以上者)、出血性腦卒中(男性多見,50歲以上高血壓動脈硬化病人多見)。,腦血管疾病的分類,腦卒中,缺血性腦卒中,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),腔隙性腦梗死,出血性腦卒中,腦梗死,腦血栓形成,腦栓塞,蛛網(wǎng)膜下

3、腔出血,腦出血,臨床表現(xiàn),1、缺血性腦卒中:根據(jù)腦動脈狹窄和閉塞后,神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀的持續(xù)時間分為三種 ①短暫性腦缺血發(fā)作; ②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙 ③完全性腦卒中。2、出血性腦卒中:突然出現(xiàn)意識障礙和偏癱;重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓、去皮質(zhì)強直、生命體征紊亂。,,,出血性卒中癥狀,輔助檢查,CT:急性腦缺血性發(fā)作24-48小時后,可顯示缺血病灶。急性腦出血首選。MRI能對提示動脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞。頸動

4、脈B超和經(jīng)顱多普勒超聲有助于診斷。血管造影:缺血性腦卒中,可發(fā)現(xiàn)病變的部位、性質(zhì)、范圍及程度。,1、缺血性卒中:一般先行非手術(shù)治療;腦動脈完全閉塞者可行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)等。2、出血性卒中:先行非手術(shù)治療;如內(nèi)科治療無效應考慮開顱血腫清除術(shù)或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解碎吸引流術(shù)等外科手術(shù)治療。,處理原則,外科治療,1.開顱血腫清除術(shù)2.小腦減壓術(shù)3.鉆孔血腫清除術(shù)4.腦室出血引流術(shù),護理評估,一、術(shù)前評估

5、1.健康史2.身體狀況3.心理--社會狀況二、術(shù)后評估評估手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)中情況,了解引流管放置的位置、目的及引流情況。,常見護理診斷/問題,1.軀體移動障礙 與腦組織缺血或腦出血有關2.急性疼痛 與開顱手術(shù)、血性腦脊液對腦膜的刺激以及顱內(nèi)壓增高有關3.潛在并發(fā)癥:腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高及腦疝、顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、癲癇發(fā)作等。,護理措施,術(shù)前護理:控制血壓 、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進腦功能恢復的措施。術(shù)

6、后護理:1.加強生活護理:①飲食②防止意外損傷③促進溝通④促進肢體功能恢復2.有效緩解疼痛:①止疼②降低顱內(nèi)壓③腰椎穿刺3.并發(fā)癥的觀察與護理:①腦脊液漏②顱內(nèi)壓增高、腦疝③顱內(nèi)出血④感染⑤中樞性高熱⑥癲癇發(fā)作,健康教育,加強功能鍛煉 康復訓練應在病情穩(wěn)定后早期開始。避免再出血 告知誘因,規(guī)律服藥。注意天氣變化控制不良情緒,保持良好心態(tài),保持情緒穩(wěn)定。,,腦血管示意圖,腦血管疾病(cerebrovascular disease

7、, CVD),腦卒中(stroke),是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變,包括缺血性卒中和出血性卒中,是一組以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征、出現(xiàn)器質(zhì)性腦損傷的腦血管疾病。,概 念,,腦血管性疾?。?CVD )是神經(jīng)系統(tǒng)常見病&多發(fā)病發(fā)病率和死亡率非常高與惡性腫瘤、冠心病構(gòu)成人類死亡的三大疾病50%~70%的存活者遺留癱瘓\失語等嚴重殘疾給社會&家庭帶來沉重負擔,第 一 節(jié),一

8、、顱內(nèi)動脈瘤二、腦血管畸形三、腦卒中,顱內(nèi)動脈瘤,,,概 念,,顱內(nèi)動脈瘤≠真正的腫瘤由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。,,80%~90%的動脈瘤病人是因為破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn),故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage )的表現(xiàn)最多見,是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。,顱內(nèi)動脈瘤有什么樣的危險性?,,,,,,,一旦破裂,10-15%來不及就醫(yī)直接猝死,首次出血病

9、死率30-40%,再次出血病死率60-80%,亞洲人群患病率2.5-3%,而再次出血多出現(xiàn)在7天內(nèi),24h內(nèi)再次出血發(fā)生率4-13.6%,在腦血管意外的發(fā)病率中,僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血。,按病因分類,先天性動脈瘤,感染性動脈瘤,外傷性動脈瘤,動脈硬化性動脈瘤,,先天性顱內(nèi)動脈瘤常見部位,頸內(nèi)動脈系動脈瘤,椎基底動脈系動脈瘤,發(fā)病原因,誘 因,臨 床 表 現(xiàn),前交通動脈瘤、頸內(nèi)動脈瘤表現(xiàn),后交通動脈瘤,大腦中動脈

10、瘤,1.局灶癥狀,臨 床 表 現(xiàn),臨床表現(xiàn):突發(fā)的頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐、精神癥狀、甚至昏迷。,2.動脈瘤破裂出血癥狀,,輔 助 檢 查,CT是確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選,CTA可提供手術(shù)決策資料,DSA是確診顱內(nèi)動脈瘤的金標準,腦血管造影下的動脈瘤,處 理 原 則,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù),動脈瘤夾閉術(shù)示意圖,www.themegallery.co

11、m,Company Logo,顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù),,常見護理診斷/問題,1.知識缺乏:與缺乏疾病相關知識、DSA檢查與手術(shù)的相關知識有關,常見護理診斷/問題,2.潛在并發(fā)癥 :顱內(nèi)動脈瘤破裂、顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣、腦缺血。,,,,臥位護理,麻醉未清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止誤吸麻醉清醒后,血壓平穩(wěn)者,抬高床頭15-30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,穿刺部位,觀察足背動脈搏動有無減弱或消失,皮膚溫度、顏色是否正常觀察股動脈

12、傷口敷料有無滲血,加壓帶加壓固定,定時松解,穿刺肢體制動12h,,,,飲食護理,術(shù)后6h可少量飲水,如無嘔吐可鼓勵患者多飲水,適量進食,促進造影劑的排泄病人如果出現(xiàn)較嚴重的頭痛、嘔吐,應讓病人保持安靜,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑,心理護理,向病人講解手術(shù)后的康復及神經(jīng)功能恢復的知識,鼓勵病人堅持鍛煉,逐步達到生活自理 鼓勵患者保持樂觀、平和的心態(tài)盡量從事一些力所能及的事情,不要強化病人的角色,,腦血管痙攣,1、腦血管痙攣發(fā)生原

13、因:導管在血管里時間過長,機械刺激腦血管引起痙攣護理措施觀察患者有無突然劇烈頭痛、嘔吐、躁動不安、譫語,及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用尼莫地平,尼莫地平,藥理作用:抑制鈣進入腦血管平滑肌細胞,解除腦血管痙攣,增加腦血流量,副作用是常伴有血壓降低、面色潮紅、心悸、頭暈、多汗、皮疹等用藥應微泵慢推,注意血壓、心率的變化,敏感者予以減速及心電監(jiān)護監(jiān)測下用藥,1、腦梗塞發(fā)生原因:術(shù)后血栓形成或血栓栓塞護理措施①及時觀察患者意識及肢體功能

14、變化 ②偏癱護理③遵醫(yī)囑給予抗凝藥,并密切,2、腦梗死發(fā)生原因:術(shù)后血栓形成或血栓栓塞護理措施①及時觀察患者意識及肢體功能變化 ②偏癱護理③遵醫(yī)囑給予擴血管、擴容、溶栓治療并密切觀察有無出血的癥狀,,3.穿刺點局部血腫發(fā)生原因:動脈硬化、、血管彈性差、術(shù)中肝素、凝血機制障礙、術(shù)后活動頻繁、局部壓迫力度不夠護理措施①穿刺點加壓包扎②絕對臥床24h,,護理措施,術(shù)前護理 雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮,動脈瘤,注意休息

15、,合理飲食,遵醫(yī)服藥,及時診治,勿單獨行動,定期復查,健康教育,顱 內(nèi)動靜脈畸形,,,,顱內(nèi)動靜脈畸形,顱內(nèi)動靜脈畸形,顱內(nèi)動靜脈畸形(AVM)是先天性腦血管發(fā)育異常。就是腦動脈和腦靜脈之間沒有正常的毛細血管網(wǎng),而是一團異常的血管團,這個血管團內(nèi)包括發(fā)育異常的動脈和靜脈,以及動脈瘤或者靜脈瘤以及動靜脈之間的直接溝通。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,腦血管造影是確診本病的必須手段頭部MRI掃描及CT檢查也有助于診斷,處理原則,1、手術(shù)切除是最根

16、本的治療方法2、位于腦深部或重要功能區(qū)的、直徑小于 3CM的AVM可采用伽馬刀治療3、對血流豐富、體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù),,腦血管動靜脈畸形,常見護理診斷/問題,1.知識缺乏:缺乏顱內(nèi)動靜脈畸形破裂的防治知識。2.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)動靜脈畸形破裂、顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫。,護理措施,生活規(guī)律,避免劇烈運動、情緒激動、暴飲暴食和酗酒。對高血壓及癲癇發(fā)作者,遵醫(yī)囑按時服用降壓藥及抗癲癇藥。,第二節(jié) 腦膿腫,腦

17、膿腫,腦膿腫是細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥,并形成局限性膿腫??砂l(fā)生于任何年齡,以青年占多數(shù)。腦膿腫多單發(fā),也有多發(fā),可發(fā)生在腦內(nèi)任何部位,腦膿腫形成的病理機制,臨床表現(xiàn),病程早期出現(xiàn)全身和顱內(nèi)急性化膿性感染癥狀膿腫形成后腦膿腫呈占位性病變,導致顱內(nèi)增高,嚴重者形成腦病。腦膿腫破裂后引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎,表現(xiàn)突發(fā)的高熱、昏迷、全身抽搐、角弓反張,甚至死亡。,輔助檢查,實驗室檢查:血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例

18、增高 CT 診斷腦膿腫的首選方法,護理診斷,體溫過高 與顱內(nèi)感染有關潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 腦疝,外科治療 如果腦膿腫患者病原體未知,在有選擇的患者中可進行神經(jīng)外科手術(shù)以明確病原體,減少膿腫病灶的大小。 如果使用現(xiàn)代立體定向神經(jīng)外科技術(shù),幾乎所有的直徑大于等于 1cm 的腦膿腫均可以進行立體定向吸引手術(shù),而不管它們的位置如何 。,護理措施,1.控制感染 遵醫(yī)囑給

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