急性腦血管疾病的護(hù)理ppt課件

1、急性腦血管疾病病人的護(hù)理,,1,腦血管疾病,概念：由于各種腦部血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。,2,定 義,急性腦血管疾病又稱為腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,3,腦血管病分類,,腦血管病,急性,腦血栓形成,缺血性（腦梗死）,出血性,TIA,腦栓塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,,,,慢性,腦卒中,腦出血,4,腦卒中（stroke）,是突然

2、發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，持續(xù)24小時(shí)以上或引起死亡的一組急性腦血管病的總稱。持續(xù)時(shí)間小于24小時(shí)就稱為短暫性腦缺血（TIA)）,5,,發(fā)病率高：185-219/10萬(wàn)致殘率高：75%死亡率高： 150萬(wàn) /年給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),6,大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn),腦動(dòng)脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒(méi)有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)，這樣可避免因血管波動(dòng)影響腦功能。腦靜脈： 腔大壁薄彈性差

3、；無(wú)靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點(diǎn)： 1、長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來(lái)的栓子，故易患腦栓塞。 2、腦動(dòng)脈壁薄，血壓突然升高時(shí)容易導(dǎo)致腦出血。,7,腦血管疾病的基本病因（1）,1、血管壁病變1）高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化2）腦動(dòng)脈粥樣硬化為最常見3）血管先天發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動(dòng)、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變2、心臟：心瓣

4、膜病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3、其他原因：栓子如空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲等,8,腦血管疾病的病因（2）,4、血液動(dòng)力學(xué)因素：1）血壓過(guò)高或過(guò)低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波動(dòng)。2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗⑿穆墒С?可誘發(fā)腦梗死5、血液成分改變：血液粘稠度增

5、高、凝血機(jī)制異常。,9,腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA其他：肥胖、無(wú)癥狀 性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、 吸煙、抗凝治療、腦 動(dòng)脈炎等,不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素,10,腦血管病三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防 針對(duì)有卒中危險(xiǎn)因素者。治療高血壓、高血脂、高血糖、心臟病、戒煙、減肥二級(jí)預(yù)防 針對(duì)已發(fā)生腦卒中或TIA，抗凝治療三級(jí)預(yù)防 預(yù)防并發(fā)癥，減少殘障，防止復(fù)發(fā),11,短暫性腦缺血發(fā)作（TI

6、A）,,12,病例,56歲男性患者，右利手，3天來(lái)左眼失明多次發(fā)作，每次持續(xù)5分鐘。3小時(shí)前患者頭痛，言語(yǔ)不利，右手無(wú)力伴有右下肢無(wú)力。診斷？,13,TIA概述,概念：頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。 一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。,14,TIA病因和發(fā)病機(jī)制,微栓子學(xué)說(shuō)

7、腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變腦動(dòng)脈炎最常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化,15,TIA臨床表現(xiàn),TIA基本臨床特征 ? 發(fā)作突然：某一局部的神經(jīng)功能缺失 ? 短暫性：癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解； ? 可逆性：癥狀可完全恢復(fù)，一般不留 神經(jīng)功能缺損。 ? 反復(fù)性：每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符 合一定的血管供應(yīng)區(qū) ?,16,護(hù)理

8、評(píng)估,,（—）健康史,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查,（二）身體狀況,（五）治療要點(diǎn),17,詢問(wèn)病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病史，有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等；發(fā)病前有無(wú)血壓明顯升高、急性血壓過(guò)低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動(dòng)力學(xué)改變的情況。,健康史,18,多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時(shí)短暫，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留

9、后遺癥。,身體狀況,19,TIA臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：病灶對(duì)側(cè) 單肢無(wú)力或輕偏癱、感覺(jué)障礙、面癱病變側(cè) 短暫的單眼失明 、 Horner征優(yōu)勢(shì)半球缺血:可有失語(yǔ),20,,椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：以眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)為常見癥狀 特征性的癥狀：跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，可很快自行站起）短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）雙眼視力障礙

10、,21,Horner征交叉癱,,22,病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而麻痹大意。,心理-社會(huì)狀況,23,輔助檢查,CT、MRI可見顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCD可見動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化血液生化指標(biāo) 、血流變,24,治療,1、病因治療 控制三高，改善心功能、防止頸部過(guò)度活動(dòng)2、藥物治療：（1）抗血小板聚集劑，阿斯匹林、氯吡格雷；潘生丁（2）抗凝藥物：肝素、華法（3）中醫(yī)中藥治療 丹參

11、、川芎嗪、紅花、三七 (4）血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)容藥物 3、腦保護(hù)治療：鈣拮抗劑、胞二磷膽堿 4、外科治療 頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%,25,手術(shù)治療,頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)血管成型術(shù)血管內(nèi)支架置入,26,護(hù)理診斷及措施,知識(shí)缺乏： 缺乏本病的防治知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)等有關(guān)恐懼：與組織器官功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦卒中,27,護(hù) 理 措 施,一般護(hù)理,用藥護(hù)理,健康指導(dǎo),治療要點(diǎn),28,合理休息與運(yùn)動(dòng)，并

12、采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食， 忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～ 20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。,一般護(hù)理,29,頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，有無(wú)

13、頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。,病情觀察,30,阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無(wú)上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象?？鼓帒?yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。,用藥護(hù)理,31,健康指導(dǎo),去除自身的危險(xiǎn)因素，讓其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，積極治療相關(guān)疾病，改變不良生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止發(fā)生高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化

14、應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。門診隨訪,32,練習(xí),短暫性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點(diǎn)是A、可出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙B、可出現(xiàn)偏癱C、可有惡心嘔吐D、起病忽然E、癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般在24小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)正常,33,練習(xí),缺血性腦血管疾病的主要治療措施是 A．血管擴(kuò)張劑 B．利尿劑 C．脫水劑 D．抗凝治療 E．鎮(zhèn)靜劑,34,練習(xí)

15、,對(duì)TIA病人護(hù)理錯(cuò)誤的是A、發(fā)作時(shí)臥床休息 B、給予低鹽、低脂飲食 C、囑病人病情好轉(zhuǎn)后,可從事日常生活活動(dòng),但避免其他活動(dòng) D、向病人說(shuō)明病因及危害 E、告訴病人藥物的用量和用法,35,腦 梗 死,cerebral infarction,CI,36,概述,是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生 的缺血性壞死或腦軟化,37,腦梗死,腦梗死又稱缺血性腦卒中腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞最常見的有腦血栓形

16、成和腦栓塞腦梗死的發(fā)病率為110/10萬(wàn)約占全部腦卒中的60%~80%。,38,腦 血 栓 形 成,cerebral thrombosis,CT,39,概 念,指供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因發(fā)生狹窄或閉塞或形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,,40,（一）病因,腦動(dòng)脈粥樣硬化 腦血栓形成最常見的病因。腦動(dòng)脈炎 如風(fēng)濕病、鉤端螺旋體感染引起的腦動(dòng)脈炎先天性血管畸

17、形、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多、腫瘤、DIC早期等動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊脫落引起的栓塞成為血栓-栓塞,41,發(fā)病機(jī)制,血栓形成 ↓腦血管血流中斷 ↓ 腦缺血、缺氧 ↓ 腦壞死或軟化 ↓ 功能障礙,42,發(fā)病機(jī)制,,血栓形成機(jī)制,動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎,,,血管內(nèi)皮損傷,血小板黏附,,白色血栓,,

18、紅色血栓,,管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止,TXA2、5-HT、 PAF,43,發(fā)病機(jī)制,1、 腦血流障礙 腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時(shí)，腦細(xì)胞電活動(dòng)停止。 腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭 腦血流完全阻斷5-10min， 神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害 要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流。,44,發(fā)病機(jī)制,2、神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害

19、3、能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等,45,護(hù)理評(píng)估,健康史,身體狀況,心理-社會(huì)狀況,輔助檢查,治療要點(diǎn),46,了解病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無(wú)失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長(zhǎng)期攝入高鈉、高脂飲食，有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)腦卒中家族史。,健康史,47,安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)

20、障礙病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。,身體狀況,48,幾 種 步 態(tài),49,臨床表現(xiàn),好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等），約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變,50,,神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于腦血管閉塞的部

21、位及梗死范圍常見眩暈、頭痛、失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙等嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦疝甚至死亡。好發(fā)部位：腦部大血管分叉處、彎曲和匯合處。頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈多見,51,黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位,52,臨床表現(xiàn)（1）,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死： 病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑朦Horner征,53,臨床表現(xiàn)（2）,大腦中動(dòng)脈主干閉塞偏癱偏盲 偏身感覺(jué)障失語(yǔ)失認(rèn)等,54,臨床表現(xiàn)（3）,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)： 眩暈 嘔吐 共濟(jì)失調(diào)

22、 構(gòu)音障礙 吞咽困難 交叉性癱瘓等,55,4.臨床分型,（1）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：此行病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但在1~3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。（2）完全型：起病6個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。一般為大面積的腦梗死。（3）進(jìn)展型：局灶性缺血的癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。（4）緩慢進(jìn)展型：病人癥狀在起病2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。,5

23、6,（五）常用的檢查,1. 血常規(guī)、血糖、血脂、血流變、凝血功能2.影像學(xué)檢查（1）CT檢查：是最常用的檢查，發(fā)病當(dāng)天多無(wú)改變，但可除外腦出血，24小時(shí)以后腦梗死區(qū)可出現(xiàn)低密度灶。（2）MRI檢查：可以早期顯示缺血組織的大小、部位,57,影像學(xué)檢查,此外還有放射性核素檢查、DSA(腦血管造影)等檢查對(duì)腦梗死有輔助診斷意義。,58,4 心理社會(huì)狀況,情緒不穩(wěn)定，悲觀、恐懼、焦慮、自卑,59,診斷要點(diǎn),年齡、病史發(fā)病情況：在

24、安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等,60,5 治療要點(diǎn),挽救生命降低病殘預(yù)防復(fù)發(fā)促進(jìn)康復(fù)急性期溶栓和保護(hù)腦功能很關(guān)鍵,61,治療要點(diǎn),治療以分型、分期為核心實(shí)施個(gè)體化治療。在一般治療的基礎(chǔ)上，酌情改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、抗腦水腫、降顱壓等措施。,62,,通常按病程可分為急性期（1~2周）恢復(fù)期（2周~6個(gè)月）后遺癥期（6個(gè)月以后）重點(diǎn)是急性期的治療,63,急性期,臥床休息基礎(chǔ)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

25、,64,治療要點(diǎn) 早期溶栓,適應(yīng)癥：年齡小于70歲無(wú)意識(shí)障礙 CT排除出血且無(wú)低密度病灶 血壓低于200/120mmHg近期無(wú)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史 并發(fā)癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,65,,溶栓時(shí)間窗：3-6小時(shí)內(nèi)常用制劑：尿激酶 、鏈激酶、rt-PA等 用法：50-150萬(wàn)單位沖擊治療，監(jiān)測(cè)凝血功能,66,,（2）調(diào)整血壓：腦血栓形成病人急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前稍高的水平，除非

26、血壓過(guò)高，一般不使用降壓藥。（3）防治腦水腫：常用20%的甘露醇125~250ml快速靜滴，2~4次/天，連用7~10天。大面積梗死時(shí)治療時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)（4）控制血糖4-8mmol/L,67,治療要點(diǎn) 保護(hù)腦組織,抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素急性期應(yīng)降低腦代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加鈣離子拮抗劑：西比靈 、 尼莫地平等亞低溫治療胰島素維持血糖正常低限水平,68,,其他抗凝治療 肝素

27、、華法林抗血小板血管擴(kuò)張劑：一般在發(fā)病2~4周后，腦水腫已基本消退降纖治療 巴曲酶、降纖酶高壓氧治療 反盜血原理外科治療,69,治療要點(diǎn),恢復(fù)期治療目的 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)措施：功能鍛煉、理療、 體療、針灸等,70,常見護(hù)理診斷（1）,軀體移動(dòng)障礙: 與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān) 自理能力缺陷綜合征: 與肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失有關(guān) 有廢用綜合征

28、的危險(xiǎn):　 與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān),71,常見護(hù)理診斷,語(yǔ)言溝通障礙 與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)焦慮 與偏癱、失語(yǔ)有關(guān),72,護(hù)理措施,一般護(hù)理急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過(guò)低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血

29、壓過(guò)高或過(guò)低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理,73,護(hù)理措施,飲食護(hù)理 高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。 心理護(hù)理 關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊 克服急躁和悲觀情緒，避免過(guò)度依賴。增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心,74,病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦

30、缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。,護(hù)理措施,75,護(hù)理措施,用藥護(hù)理 1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過(guò)敏 反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過(guò)敏試驗(yàn)；2、服用阿司匹林后注意有無(wú)黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無(wú)全身皮膚粘膜出血，并 定時(shí)測(cè)出凝血時(shí)間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完,76,,溶栓抗凝藥物

31、：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥嚴(yán)格掌握劑量監(jiān)測(cè)意識(shí)和血壓、監(jiān)測(cè)出凝血功能，防治出血傾向和顱內(nèi)出血防治栓子脫落,77,對(duì)癥護(hù)理,癱瘓的護(hù)理感覺(jué)減退的護(hù)理失語(yǔ)的護(hù)理生活護(hù)理 安全措施,78,偏癱、感覺(jué)障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷、燙傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。,對(duì)癥護(hù)理,79,癱瘓護(hù)理措施,基礎(chǔ)護(hù)理保護(hù)措施 防跌倒、滑到、墜床。環(huán)境安全無(wú)障礙,80,癱瘓護(hù)理措施,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

32、 病情穩(wěn)定后盡早開始1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、起坐鍛煉： 抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立 3、步行鍛煉 扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、增進(jìn)日常生活自理能力 鼓勵(lì)病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能 經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。,81,,早期康復(fù)腦卒中偏癱患者應(yīng)著眼于患側(cè)功能的恢復(fù)。康復(fù)應(yīng)從急性期開始，盡早開始主動(dòng)訓(xùn)練，早離

33、床，逐漸增加活動(dòng)量，以便盡可能地減輕廢用綜合征。（1）正確體位：其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式；,82,,（2） 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(攣縮)，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入的作用。參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每個(gè)動(dòng)作做3～5遍。（3）翻身練習(xí)及變換體位：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染。注意翻身時(shí)頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。,83,,（4

34、）橋式運(yùn)動(dòng)：目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。（5）坐位訓(xùn)練：坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低血壓，站立、行走和一些日常生活活動(dòng)所必需的。（6） 站位訓(xùn)練：一般在進(jìn)行自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時(shí)開始站位訓(xùn)練。對(duì)一般情況較差、早期進(jìn)行此訓(xùn)練有困難者，可先站起立平臺(tái)；軀干功能較好、下肢功能很差者可用長(zhǎng)下肢支具。,→,→,84,,（7）步行訓(xùn)練：一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡以后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁

35、步時(shí)才開始步行訓(xùn)練。不過(guò)步行訓(xùn)練量早期要小，以不致使患者過(guò)度費(fèi)力而出現(xiàn)足內(nèi)翻和尖足畸形并加重全身痙攣為度,85,吞咽困難的護(hù)理,：,●評(píng)估吞咽困難的程度●飲食指導(dǎo)：給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；●防止窒息：及時(shí)清理口鼻分泌物和吸痰（必要時(shí)），防止窒息或肺部感染?！癖秋曌o(hù)理：鼻飼飲食者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，喂食后給予抬高床頭防止食物返流。,86,飲水試驗(yàn),患者取坐位，溫水30ML，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察

36、患者飲水經(jīng)過(guò)，并記錄所用時(shí)間，一般可分為下述5種情況：A、一飲而盡，無(wú)嗆咳B、兩次以上喝完，無(wú)嗆咳C、一次而盡，有嗆咳D、兩次以上喝完，有嗆咳E、嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完判斷：1、正常：A（5秒之內(nèi)喝完） 2、可疑：B 3、異常：C、D、E,87,語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理：,心理支持 失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至超過(guò)運(yùn)動(dòng)功能障礙，語(yǔ)言訓(xùn)練越早越好，并要及時(shí)給

37、予心理護(hù)理。加強(qiáng)溝通語(yǔ)言訓(xùn)練幫助患者學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通的技巧,88,心理護(hù)理：,知識(shí)宣教尊重病人改善情緒增強(qiáng)自理能力,89,,,90,,10.預(yù)防并發(fā)癥,▲預(yù)防肺部感染▲預(yù)防尿路感染 ▲預(yù)防壓瘡▲預(yù)防口腔潰瘍 ▲預(yù)防便秘,,根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。,91,,昏迷患者：要注意觀察病人癱瘓肢體的肌力要密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志等。如出現(xiàn)血壓升高（收縮壓≥200mmhg

38、或舒張壓≥100mmhg）給予調(diào)整血壓，但降壓速度不宜太快；,,92,,記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考 。病人如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、呼吸不規(guī)則、脈搏減弱、躁動(dòng)不安等腦疝的先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予降顱壓治療，配合搶救。,93,,保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，補(bǔ)充足夠的水分，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清理口鼻分泌物和吸痰（必要時(shí)），防止舌根后墜、誤吸、窒息或肺部感染。,94,,3.生活護(hù)理：▲臥氣墊床或按摩床，

39、保持床單位整潔、干燥，減少皮膚的機(jī)械性刺激，定時(shí)給予翻身拍背，按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡；▲做好大小便的護(hù)理，保持外陰皮膚清潔，如帶有尿管給予尿道口護(hù)理2/日，膀胱沖洗，預(yù)防尿路感染；▲注意口腔衛(wèi)生，不能經(jīng)口進(jìn)食者給予口腔護(hù)理2/日，防止口腔感染，帶有胃管，固定良好防止脫出；▲譫妄躁動(dòng)者給予加床檔，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，防止墜床或自傷；▲慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。,95,,,康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一

40、個(gè)持續(xù)的過(guò)程,96,病人臥位,97,98,防止肩下垂、手下垂,99,踝足矯形器,丁字鞋,足下垂,100,急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),101,手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,急性期后手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,102,103,104,病例,56歲男性患者，右利手，3天來(lái)左眼失明多次發(fā)作，每次持續(xù)5分鐘。3小時(shí)前患者頭痛，言語(yǔ)不利，右手無(wú)力伴有右下肢無(wú)力。診斷？,105,腦栓塞,106,概 述,指各種栓子(異常的固體、氣體、液體)隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞，引

41、起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種,107,,腦栓塞栓子來(lái)源心源性（心房顫動(dòng)時(shí)附壁血栓脫落多見）非心源性（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落多見）來(lái)源不明性栓子三大類最常見的是心源性栓子,108,病理與病理生理,多見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動(dòng)脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理 栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速

42、建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解。,109,臨床表現(xiàn),發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血,110,輔助檢查,頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水