腦血管應(yīng)用解剖（3）

1、腦血管應(yīng)用解剖,介入放射學(xué),20世紀(jì)70年代Seldinger技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的技術(shù)。在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，并對(duì)一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或者用于取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的范疇，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)并列為當(dāng)今三大治療學(xué)。,interventional radiology,介入途徑,血 管,非血管,血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊、支 架、激光血管成形術(shù)、

2、 動(dòng)脈粥樣斑切除術(shù)）心瓣膜經(jīng)皮球囊成形術(shù)（心瓣膜）導(dǎo)管栓塞術(shù)（栓塞血管）動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（血管收縮、化療藥物、溶栓、取異物等）,管腔狹窄擴(kuò)張術(shù)（食道、胃腸道、氣管與支氣管狹窄）經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù)（膽道、尿路、囊腫和引流術(shù)）結(jié)石介入處理（膽道和上尿路結(jié)石）經(jīng)皮椎間盤(pán)脫出切吸術(shù)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù),,,數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiograph

3、y,DSA),DSA 是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造 X 線檢查技術(shù)。利用計(jì)算機(jī)將影像增強(qiáng)器上的視頻信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，即可得到一個(gè)只有充滿造影劑的血管圖像。此項(xiàng)技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。,圖像清晰，分辨率高 了解腦血管的來(lái)龍去脈 直視下行血管栓塞、擴(kuò)張術(shù)及溶栓等 儲(chǔ)存或記錄所有信息,DSA的特點(diǎn),X線腦血管造影與DSA成像比較,DSA的適應(yīng)證,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈狹窄腦血管

4、閉塞,,血管栓塞術(shù),腔內(nèi)血管擴(kuò)張術(shù),溶栓治療,,,,1. 腦動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎 動(dòng)脈,吻合成大腦動(dòng)脈環(huán) 2. 腦動(dòng)脈管壁薄,類似于同等 大小 的靜脈3. 腦動(dòng)脈走行彎曲4. 腦動(dòng)脈多與靜脈不伴行5. 腦的血供與顱骨和硬腦膜 的血供無(wú)關(guān),一、腦血管的特點(diǎn),,6. 大腦半球的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支和中央 支，二者互不吻合 7. 大腦皮質(zhì)的動(dòng)脈在軟膜內(nèi)吻合豐富， 形成 “血液平衡池”

5、 8. 腦靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣 9. 毛細(xì)血管在不同的部位疏密不一， 與突觸和神經(jīng)毯數(shù)目呈平行關(guān)系 10. 腦毛細(xì)血管為緊密連接,無(wú)窗孔，周圍 被膠質(zhì)細(xì)胞足板包饒形成血腦屏障 11. 腦血管變異較多,腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的原因,1.行程彎曲2.動(dòng)脈中外膜較薄，平滑肌少，缺 乏彈性3.在軟膜下廣泛吻合，分散和減弱 了搏動(dòng),二、頸內(nèi)動(dòng)脈,口徑(mm)： 左側(cè) 3.7 右側(cè)

6、 3.6 左右比較(%)： 左>右 23.2 左=右 60.0 左<右 15.8,頸內(nèi)動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）C5 頸動(dòng)脈管段；C4 海綿竇段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段,（一）走行與分段,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部分段示意圖,側(cè)位觀,正位觀,(C2 ~ C4段,為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位),C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大腦前A,眼A,C5,頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇段,C4,

7、C3,頸內(nèi)動(dòng)脈與三叉神經(jīng)的位置關(guān)系,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,小腦幕A腦膜背動(dòng)脈垂體下動(dòng)脈,海綿竇下動(dòng)脈,McConnell 被囊A,,,與同名動(dòng)脈分支和頸外動(dòng)脈分支之間吻合豐富 側(cè)枝吻合海綿竇動(dòng)-靜脈瘺時(shí)，這些分支異常增大。,,,,海綿竇,鞍底,,,,,,,,,,外側(cè)主干,囊動(dòng)脈,背側(cè)腦膜支,小腦幕緣支,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,,(二)主要分支,,C3段,C1段,眼動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜

8、前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈,,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,眼動(dòng)脈,,,后床突,,垂體,,視神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈與眼動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,,,,,,視神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,垂體柄,1.大腦前動(dòng)脈,,額中間內(nèi)側(cè)A,,,,,,,,,,,,中央旁動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周動(dòng)脈,(1)大腦前動(dòng)脈的走行,大腦前動(dòng)脈與視交叉的關(guān)系,A在視交叉前方56%

9、 A在視交叉上方44%,（2）大腦前動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）,A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 終段,（3）大腦前動(dòng)脈的變異型,單干型（奇大腦前動(dòng)脈） 雙側(cè)半球型大腦前動(dòng)脈 正中大腦前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段雙干型類型,額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈胼周動(dòng)脈中央旁動(dòng)脈楔前動(dòng)脈,(4)大腦前動(dòng)脈的分支,,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,胼胝體旁支,皮質(zhì)支,,,尾狀核頭、殼、內(nèi)囊前下部和下丘腦

10、,胼胝體和透明隔,,,,大腦皮質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,殼,蒼白球,丘腦,尾狀核,脈絡(luò)叢后A,丘紋A,杏仁體,后交通A,大腦后A,大腦中A,脈絡(luò)叢前A,頸內(nèi)A,大腦前A,外側(cè)豆紋A,內(nèi)側(cè)豆紋A,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,中央旁A,楔前A,大腦后A,大腦中A,大腦前動(dòng)脈,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額中間內(nèi)側(cè)A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周A,大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支,,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈在大腦背外側(cè)面的分布,,大腦前動(dòng)

11、脈,大腦后動(dòng)脈,,,,顳中間A,,,,,,,,,,,中央溝A,中央前溝A,額底外側(cè)A,大腦中A,顳前A,顳后A,角回A,頂后A,中央后溝A,(1)大腦中動(dòng)脈的走行,2.大腦中動(dòng)脈,,(2) 大腦中動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）M1 眶后段； M2 島葉段； M3 外側(cè)溝段； M4 分叉段；M5 終末段,(3)大腦中動(dòng)脈的分支,額底外側(cè)動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中間動(dòng)脈顳前動(dòng)脈,

12、外側(cè)豆紋動(dòng)脈,皮質(zhì)支,,,,大腦皮質(zhì),殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、尾狀核頭和體,,,,大腦中A外側(cè)豆紋動(dòng)脈,顳中間動(dòng)脈,,,,,,,,,,,中央溝動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,額底外側(cè)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,中央后溝動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支,顳極動(dòng)脈,,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,,,,大腦后動(dòng)脈,側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢,三、椎-基底動(dòng)脈,(一)椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈及其分支,,椎動(dòng)脈,腦膜后動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)

13、脈,幕底動(dòng)脈,小腦上后A上蚓支,大腦后動(dòng)脈,小腦上A半球支,小腦下前A,小腦上A,橋支,,,,,,,,,,,,,,,,,椎動(dòng)脈走行及毗鄰,,,,,,,,椎動(dòng)脈,枕髁關(guān)節(jié)面,寰椎后弓,小腦扁桃體,副神經(jīng),延髓,C2神經(jīng)根,,,,,,,,椎動(dòng)脈與枕骨大孔關(guān)系,C1神經(jīng)根絲,C2神經(jīng)根絲,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,舌咽神經(jīng),舌下神經(jīng),脊髓前動(dòng)脈,,脊髓,,,,,,,,,,脊髓前動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,短旋動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈

14、,腦橋,延髓,基底動(dòng)脈主干分支（腹側(cè)面）,,V1 橫突孔段; V2 橫段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段；,椎-基底動(dòng)脈造影,2.椎動(dòng)脈的分段,3.椎動(dòng)脈的分支,腦膜支脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈,,,,枕骨大孔椎動(dòng)脈及分支,,,,,,小腦下后A,副N,齒狀韌帶,C1神經(jīng),脊髓后V,,椎動(dòng)脈,4.椎動(dòng)脈的主要變異,舌下N穿過(guò) 右椎A(chǔ)發(fā)不 基底A窗 左椎A(chǔ)移行為小

15、 椎基底A直接椎A(chǔ)窗 全(1.7%) 腦下后A 吻合(1.3%),,椎動(dòng)脈窗,小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈,(二)基底動(dòng)脈,1.走行: 腦橋延髓溝 基底溝 腦橋上緣2.口徑(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.4,,,3.分支,,基底動(dòng)脈分支示意圖,基底動(dòng)脈主干分支（側(cè)面觀）,小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走和副神經(jīng)的

16、關(guān)系,椎-基底動(dòng)脈系,(1)大腦后動(dòng)脈的走行和分支,5. 大腦后動(dòng)脈,(2)大腦后動(dòng)脈的分段（側(cè)位）P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A,后交通A,顳下前A,顳中下A,顳下后A,距狀溝A,頂枕A,,,,,,,大腦后動(dòng)脈的分段（前后位）P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A,大腦動(dòng)脈環(huán)的類型,大腦中動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,,,,,,,,,,視神經(jīng),后床突,垂

17、體柄,視交叉,動(dòng)眼神經(jīng),大腦后動(dòng)脈,大腦動(dòng)脈環(huán),大腦前A,后交通A,大腦中A,大腦后A,基底A,大腦動(dòng)脈環(huán)MRA造影,上矢狀竇,橫竇,小腦上A,頸內(nèi)、椎動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間的吻合,1.眼A眶上A－顳淺A 鼻背A－面A內(nèi)眥A 淚腺A－上頜A顳深A(yù) 淚腺A腦膜返支－腦膜中A 篩前A－蝶腭A2.頸內(nèi)A頸鼓A－頸外A乳突A、腦膜中A 翼管A－頸外A腭大A3.椎A(chǔ)－頸外A分支,腦內(nèi)動(dòng)脈之間的

18、吻合,1.大腦前A額內(nèi)側(cè)前、中、后支－大腦中A額升支 眶支－大腦中A額支 旁中央支－大腦中A中央溝A 頂內(nèi)、楔前支－大腦中A頂前、后支 楔前分支－大腦后A頂枕支2.大腦中A頂下分支、角回分支－大腦后A頂枕分支 顳前支－大腦后A顳下支 顳后支－大腦后A禽距支,五、腦的靜脈,（一）大腦的淺靜脈,大腦的淺靜脈（上面觀）,,,,,,,額

19、中靜脈,Rolando靜脈,中央后靜脈,頂前靜脈,頂后靜脈,中央后回,上矢狀竇,,,,,,,,,,,,,,,,,大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈,旁中央V.,額V.,大腦前A.,額極A.,額前A.,額中A.,額后A.,旁中央A.,楔前A.,頂枕V.,枕V.,胼胝體后A.,顳下后A.,大腦內(nèi)V.,大腦后A.,（二）大腦深靜脈,大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈,,,,,松果體,,尾狀核頭,丘紋上靜脈,,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,,,,基底靜脈,大腦大 靜脈,大腦內(nèi)

20、 靜脈,腦血管MRA造影,大腦淺靜脈DSA像,正位,側(cè)位,六、腦血管的斷層影像解剖,經(jīng)室間孔的橫斷層,,額上回,側(cè)腦室前角,第三腦室,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,直竇,上矢狀竇,額中回,,,,,,,,,大腦內(nèi)靜脈,透明隔,,經(jīng)松果體的橫斷層,,經(jīng)松果體的橫斷層,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,經(jīng)視交叉（鞍上池）的橫斷層,經(jīng)視交叉的橫斷層,漏斗,第四腦室,,,,,鞍上池,,,腦橋,,后床突,,小腦,經(jīng)腦橋的橫斷層,,,三叉神經(jīng)根,,腦橋,第四腦室,,小腦中腳,

21、,橫竇,,小腦蚓,,垂體,基底動(dòng)脈,,頸內(nèi)動(dòng)脈,經(jīng)第四腦室中部橫斷層,基底動(dòng)脈,腦橋,第四腦室,腦的CT掃描圖,冠狀斷層,大腦前動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,橫斷層,橫斷層,冠狀斷層,大腦中動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,從基線至顱頂?shù)臋M斷CT掃描圖,從前至后的冠狀CT掃描圖,大腦后動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,七、腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下隙出血,雙側(cè)慢性硬膜下血腫硬膜下隙擴(kuò)大，呈新月?tīng)?復(fù)合性血腫,顱后窩硬膜外血腫,左額葉血腫破入腦室,

22、出血性腦梗塞,多發(fā)性腔隙性梗塞雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦、左額葉散在斑點(diǎn)信號(hào),皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝增寬,基底節(jié)區(qū)出血,丘腦血腫,中腦血腫,腦橋梗塞,小腦梗塞,左頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),左頸內(nèi)動(dòng)脈C1段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),右頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤,A,B,C,D,基底動(dòng)脈血栓溶栓治療,基底動(dòng)脈頂端巨大動(dòng)脈瘤,左額頂多發(fā)性動(dòng)靜脈瘤畸形,矢狀竇硬膜動(dòng)靜脈瘺,,頸內(nèi)動(dòng)脈造影示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈垂體腦膜干參與供血，