腦血管解剖、梗塞

1、腦缺血—血管分區(qū),,小腦下后動(dòng)脈：（PICA，Posterior Inferior Cerebellar Artery）是椎動(dòng)脈最大、最復(fù)雜、迂曲的分支，平均直徑2mm，內(nèi)側(cè)支分布至下蚓部，外側(cè)支供應(yīng)小腦半球下面的中后部。小腦上動(dòng)脈：（SCA，Superior Cerebellar Artery）常從基底動(dòng)脈頂端、貼近大腦后動(dòng)脈起始處發(fā)出，亦可從大腦后動(dòng)脈起始處發(fā)出，直徑0.72-1.5mm，主要分布于小腦前面和上面。圖中的兩條斜線分

2、別為：椎動(dòng)脈分支供應(yīng)的延髓（淺藍(lán)色）和基底動(dòng)脈分支供應(yīng)的腦橋（綠色）,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：（AChA，Anterior Choroideal artery），后交通動(dòng)脈起始遠(yuǎn)端2-5mm處發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈交通段（C7）下外側(cè)壁，近端供應(yīng)視交叉下面、視束后2/3、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、大腦腳中1/3，遠(yuǎn)端供應(yīng)海馬、海馬旁回、鉤、杏仁核、齒狀回前部、尾狀核尾。豆紋動(dòng)脈：（LSA，Lenticulo-striate arteries），大腦中動(dòng)脈的中央支成

3、為豆紋動(dòng)脈，從大腦中動(dòng)脈起始處算起，10mm以內(nèi)稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，10-20mm范圍內(nèi)發(fā)出稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈,供應(yīng)尾狀核頭及體（前下部除外）、殼的大部、蒼白球外側(cè)部、內(nèi)囊上3/5、臨近的輻射冠及前聯(lián)合的外側(cè)部。,大腦前動(dòng)脈：（ACA，Anterior cerebral artery）交通前段分出中央支，供應(yīng)尾狀核前部、內(nèi)囊前肢、紋狀體前下部、下丘腦視上區(qū)、胼胝體膝、透明隔、穹窿柱等部，另外可代償部分豆紋動(dòng)脈.。交通后段供應(yīng)額、頂、枕葉的內(nèi)

4、側(cè)面，以及胼胝體。大腦中動(dòng)脈 ：（MCA，Middle cerebral artery）大腦的大部分區(qū)域，包括灰白質(zhì)。大腦后動(dòng)脈 ：（PCA，Posterior cerebral artery）腦橋上緣、據(jù)小腦上動(dòng)脈1-3mm處由基底動(dòng)脈末端發(fā)出。皮質(zhì)支分布范圍有海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3、頂上小葉后部。中央支分布范圍主要有：丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體及中腦大部，還有側(cè)腦室及三腦室脈絡(luò)叢。,基底

5、節(jié)供血圖： 紅色：內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，來(lái)自大腦前動(dòng)脈中央支 黃色：外側(cè)豆紋動(dòng)脈，來(lái)自大腦中動(dòng)脈中央支 藍(lán)色：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 綠色：大腦后動(dòng)脈的穿支動(dòng)脈,左側(cè)PICA引起的左側(cè)小腦梗塞（椎動(dòng)脈夾層，藍(lán)箭指示）,PICA區(qū)腦梗死：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)，內(nèi)側(cè)界限位于中線、清晰銳利，由于上蚓支不跨中線；晚期，內(nèi)側(cè)界限較模糊，早期可因水腫而跨中線。,小腦梗死：SCA供血區(qū)腦干梗死：PC

6、A供血區(qū),大腦前動(dòng)脈（SCA）,A1：交通前段，發(fā)出豆紋動(dòng)脈內(nèi)支（尾狀核頭及內(nèi)囊前肢的下部）A2：交通后段，前交通動(dòng)脈至胼周動(dòng)脈、胼緣動(dòng)脈的起始處A3：終末支，供應(yīng)額葉內(nèi)側(cè)，頂葉上內(nèi)側(cè)，胼胝體前部,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈一部供血區(qū)、大腦后一部供血區(qū)梗死,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支、深穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）,豆紋動(dòng)脈,,豆紋動(dòng)脈深穿支供血區(qū)的出血性腦梗死,大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死（廣泛的腦回樣強(qiáng)化，過(guò)度灌注）,大腦后動(dòng)脈的深支或近支栓塞累及中腦、丘腦和皮質(zhì)

7、；淺表支或遠(yuǎn)支栓塞僅累及皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。左枕葉視皮質(zhì)梗死,,左枕葉梗死,,選擇性標(biāo)記腦灌注，可以通過(guò)顏色直觀的顯示各動(dòng)脈的灌注區(qū),左基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，全腦灌注正常,左側(cè)分水嶺腦梗死及左額葉腦梗死，灌注發(fā)現(xiàn)左額葉由右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血,DWI示多發(fā)腦梗死，包括左枕葉梗死，但是灌注成像發(fā)現(xiàn)全為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血，椎動(dòng)脈未參與供血。,分水嶺梗死,皮質(zhì)分界區(qū)：ACA/MCA和MCA/PCA交界區(qū)的皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)的梗死內(nèi)部分界區(qū)：豆紋動(dòng)脈深穿支與

8、MCA皮質(zhì)深穿支交界的半卵圓中心、放射冠的深部白質(zhì)梗死或MCA與ACA的深部供血?jiǎng)用}的白質(zhì)分界區(qū)的梗死。,分水嶺腦梗塞指兩條動(dòng)脈供血區(qū)之間邊緣帶部位的缺血性損害，主要發(fā)生在半球的表淺部位，可以發(fā)生在大腦半球的單側(cè)，也可以發(fā)生在大腦半球的雙側(cè)，但臨床上以單側(cè)較多見(jiàn)，發(fā)病率約占缺血性腦血管病的10%。其致病因素與腦血栓形成和腦栓塞不同。最常見(jiàn)原因是各種原因所致的血壓降低，或某一動(dòng)脈干供血不足，使動(dòng)脈近心端的供血尚可，而遠(yuǎn)心端的末梢邊緣區(qū)供血

9、降低，從而發(fā)生缺血梗塞。 分水嶺腦梗塞常見(jiàn)于60歲以上的老年人，臨床癥狀和體征取決于損害的部位和程度，大腦皮層分水嶺腦梗塞常沒(méi)有任何癥狀。前分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈之間的表淺區(qū)域，表現(xiàn)為一側(cè)肢體反復(fù)發(fā)作的麻木、乏力或輕偏癱。后分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間的表淺層，最常見(jiàn)的癥狀是偏盲，以及皮層性偏身感覺(jué)障礙。皮層下分水嶺腦梗塞，梗塞位于大腦中動(dòng)脈深淺之間，偏癱癥狀較常見(jiàn)，并可有半數(shù)以

10、上偏身感覺(jué)缺失?；坠?jié)分水嶺腦梗塞，即基底節(jié)區(qū)各組動(dòng)脈血管之間的缺血梗塞，常有單純偏身運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，亦可見(jiàn)單純性中樞性面癱。,分水嶺梗死,右側(cè)半卵圓中心及放射冠的內(nèi)部分界區(qū)分水嶺梗死，較常見(jiàn)，需進(jìn)一步進(jìn)行頸動(dòng)脈的檢查，除外狹窄或閉塞。,藍(lán)箭頭：右側(cè)半卵圓中心及放射冠的內(nèi)部分界區(qū)分水嶺梗死。黃箭：MCA與PCA的皮質(zhì)型分水嶺梗死。紅箭：頸內(nèi)動(dòng)脈流空信號(hào)消失，提示閉塞。,左側(cè)半卵圓中心及放射冠的內(nèi)部分界區(qū)分水嶺梗死與MCA與PCA的皮

11、質(zhì)型分水嶺梗死。,右側(cè)半卵圓中心及放射冠的內(nèi)部分界區(qū)分水嶺梗死及ACA與MCA的皮質(zhì)型分水嶺梗死。藍(lán)箭：頸內(nèi)動(dòng)脈流空信號(hào)消失，提示閉塞。,腔隙性腦梗死,發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、深部白質(zhì)及腦干的小的梗死，多由單一的深穿支動(dòng)脈閉塞引起，約占腦梗死的25%，粥樣硬化是最常見(jiàn)的原因，25%腔梗由頸動(dòng)脈粥樣硬化引起。,左側(cè)丘腦腔隙性腦梗死,VR間隙,VR間隙為進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的血管周圍的蛛網(wǎng)膜下腔，需要與腔隙性梗死鑒別。增寬的VR間隙最常見(jiàn)于穿質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈周

12、圍。Flair、T2WI上與CSF信號(hào)一致。,后部可逆性腦病綜合征（Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome，PRES is ）,又稱為可逆性后部腦白質(zhì)病綜合征。典型表現(xiàn)為后循環(huán)區(qū)域的潛在的可逆性血管源性水腫，前循環(huán)區(qū)域亦可受累。主要病因：高血壓、子癇、先兆子癇、免疫抑制劑（環(huán)保霉素）。發(fā)病機(jī)制不詳，可能由于高血壓造成血腦屏障破壞，含有血液、大分子的液體外滲，引起皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)的水腫

13、。典型影像學(xué)表現(xiàn)：Flair像頂枕葉、后部額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)高信號(hào)。腦干、基底節(jié)及小腦受累較少見(jiàn)。,后部可逆性腦病綜合征,腦靜脈引流區(qū),靜脈引流變異較大皮層靜脈（紅色）匯入上矢狀竇蝶頂竇（黃色）匯入海綿竇大腦內(nèi)靜脈（深藍(lán)）Labbe靜脈（綠色）屬于大腦淺靜脈，連接大腦上靜脈、中淺靜脈、下靜脈。,腦靜脈血栓形成,腦靜脈血栓常由于靜脈竇或/和皮質(zhì)靜脈閉塞引起，多由局部血栓或外部壓迫進(jìn)一步產(chǎn)生完全性閉塞。易感因素：脫水、妊娠、血液

14、高凝狀態(tài)、鄰近感染。腦靜脈血栓無(wú)特異性表現(xiàn)，難以診斷；常表現(xiàn)為非典型動(dòng)脈供血區(qū)的出血性梗死。,MRV示左橫竇未顯示，可能發(fā)育異常產(chǎn)生的缺如或閉塞。T1WI左橫竇顯示清晰（藍(lán)箭），F(xiàn)lair示左顳葉靜脈性梗死，CT示橫竇內(nèi)高密度血栓。,腦深靜脈血栓,腦深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的間腦功能障礙，如昏迷、眼運(yùn)動(dòng)或瞳孔反射障礙，預(yù)后較差；無(wú)意識(shí)水平降低、腦干癥狀或臨床表現(xiàn)較輕微時(shí)，可能誤診。當(dāng)患者較年輕，出現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)或丘腦的梗死時(shí)應(yīng)高度懷疑