手足口病預防培訓ppt課件

1、手足口病的防治,醫(yī)院疾控培訓課件,概述,手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口、臀等部位斑丘疹、皰疹 重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道、分泌物及密切接觸等途徑傳播,流行概況,1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox&#

2、160;A16型1959年將該病命名為“手足口病” 1969年EV71在美國被首次確認EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā),流行概況,EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出。 1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV711999年以來,我國廣東、福

3、建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂流行以EV71為主的手足口病。2008年安徽阜陽、 海南、廣州,河北等。2009年河南、山東等多地流行。河南民權79例實驗室檢查97.5%為EV71陽性。山東荷澤36例實驗室檢查100%為陽性。,,2008年中國大陸手足口病報告人數(shù),總共報告489073例病例，發(fā)病率為37.01/100,000 嚴重病例1165例 ，占報告病例數(shù)的 0.24 %

4、 死亡126例，死亡率0.0095/100,000，死亡病例占總病例 的0.26‰,東營市的流行情況,2008年1-12月，東營市通過國家網(wǎng)絡直報的手足口病病例共計605例，死亡1例。在勝利油田網(wǎng)上直報的勝利油田發(fā)病人數(shù)為137例（包括部分地方病例）。其中男83例，女54例，男女比為：1.54：12009年1月-3月31日，共計報告手足口病25例，其中：東營區(qū)9例、廣饒9例、墾利6例、河口1例。勝利油田目前尚未見手足口病病例發(fā)

5、生，但據(jù)目前形勢，決不可掉以輕心。,病原學,20多種腸道病毒可導致手足口病柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。腸道病毒71型（ 分為A、B、C 3 個基因型，其中B型和C型，又進一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。★以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。,病原學（理化性質）,對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用1

6、8h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感560C以上高溫會失去活性對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學物質可抑制活性,流行病學,傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。,流行病學,傳播途徑

7、消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。,流行病學,易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感

8、染,流行特征,四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。,臨床表現(xiàn)（1）,潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀。主要表現(xiàn) 部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周

9、圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內消退。一般病例預后良好,多在一周自愈。,臨床表現(xiàn)(2),該病具有下列特征： 1、病毒主要侵犯手、足、口、臀四個部位出現(xiàn)大

10、小不等的皰疹或斑丘疹。 2、疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘 3、皮疹不痛、不癢、不結痂、不結疤,,,,可見咽后壁及舌尖潰瘍灶,,唇黏膜潰瘍灶,,,,口腔黏膜潰瘍灶,重癥病例,3歲以下多見病情進展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。,重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）,出現(xiàn)以下情況要引起警覺持續(xù)高熱頭痛、嘔吐精神萎靡

11、、嗜睡及抽搐肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹嚴重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對光反射消失、呼吸心跳停止,重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源 性肺水腫）,早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴重低氧血癥胸部X 線片見一側或雙肺大片浸潤影,重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）,面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。指（趾）

12、發(fā)紺；出冷汗。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。,實驗室檢查,末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。 腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時）：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。,實驗室檢查,病原學檢查腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸陽性或分離到

13、腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規(guī)范留取標本，并盡快送檢。血清學檢查急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,物理學檢查,胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，

14、ST-T改變。,診斷,臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實驗室和物理學檢查進行臨床診斷，或結合病原學或血清學檢查進行實驗室診斷。,診

15、斷,確定診斷病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學或血清學陽性可確診，陰性不能排除！,鑒別診斷,口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、65個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。人感染口蹄疫

16、較少見。主要為飲用未經(jīng)消毒的病牛乳或接觸病牛而感染。潛伏期2至18天，一般3至8天發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，口腔粘膜皰疹，易融合成較大潰瘍；指(趾)尖皮膚上出現(xiàn)小水皰和潰爛，有癢痛感，有時也出現(xiàn)于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。,鑒別診斷,水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結痂疹可同時存在。,鑒別診斷,單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒

17、狀水皰，沒有其他部位的皮損。,重癥病例早期識別,具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓或低血壓。外周血白細胞計數(shù)明顯增高。高血糖。,接診病人的處置流程,接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、

18、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。普通病例可門診治療，并告知患兒家長在病情變化時隨診。,接診病人的處置流程,3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在4天以內應留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應立即住院治療。48小時內病情好轉可解除留觀。,接診病人的處置流程,具備以下情況之一

19、者應住院治療嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。肢體肌陣攣、無力或癱瘓。呼吸淺促、困難。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。,治療,按臨床表現(xiàn)分4個階段的治療手足口病/皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累心肺衰竭恢復期,治療（手足口病期）,重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐

20、，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結合對癥治療?？稍囉美晚f林抗病毒治療。無細菌感染之證據(jù)不應使用抗菌素。,治療（神經(jīng)系統(tǒng)受累）,降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，必要時加用速尿。酌情應用靜脈用丙種球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。酌情應用糖皮質激素

21、治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。,治療（心肺衰竭）,此期治療難度大，治愈率低，需在PICU救治。保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，根據(jù)血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機

22、參數(shù)。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測定調整液量）。,治療（心肺衰竭）,頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉唑等。繼發(fā)肺臟等部位細菌感染時應用有效抗生素。,治療（恢復期）,做好呼

23、吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物功能康復治療或中西醫(yī)結合治療,手足口病的報告,目前已將手足口病定為法定丙類傳染病。發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中的“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內進行網(wǎng)絡直報。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病

24、例，則應在報告卡片“實驗室檢測結果”欄內選擇相應腸道病毒的具體型別，在“重癥患者”一欄選擇“是、否”為重癥患者。不能出現(xiàn)疑似病例。,預 防,（一）個人預防措施1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集

25、、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；5. 兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,預 防,（二）托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒

26、；3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5. 教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6. 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7. 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。加強托幼園所管理，一周內一個園所出現(xiàn)2例現(xiàn)癥病兒或出現(xiàn)1例死亡病人，必須關園。,,謝謝