手足口ppt課件

1、手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制第一節(jié)概述第二節(jié)存在問(wèn)題第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn)第四節(jié)職業(yè)安全防護(hù)病原學(xué)腸道病毒屬柯薩奇病毒CoxA16手足口病?？刹《綞cho腸道病毒71型EV71最為常見(jiàn)病原學(xué)腸道病毒：濕、熱環(huán)境下適合生存抵抗力：對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感75%酒精、5%來(lái)蘇兒不能將其滅活在外環(huán)境中可長(zhǎng)期存活1mol二價(jià)陽(yáng)離子可對(duì)熱滅活的抵抗力滅活病毒：紫外線、干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、

2、碘酒等在50℃可被迅速滅活低溫環(huán)境：4℃可存活1年20℃可長(zhǎng)期保存流行病學(xué)手足口?。℉footmouthdiseaseHFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，四季均可發(fā)病，好發(fā)于4~9月份。EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。潛伏期2～7天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹；大多數(shù)病例癥狀輕微，可以自愈。流行病學(xué)各年齡組易感少數(shù)患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。少數(shù)重

3、癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后大多不發(fā)病，但能夠傳播病毒2009年手足口病流行特點(diǎn)發(fā)病早范圍廣重癥多嬰幼兒多主要原因是EV71流行為主EV71皰疹特點(diǎn)小、厚、硬流行病學(xué)人是腸道病毒唯一宿主。傳染源現(xiàn)癥患者隱性感染者糞口傳播途徑呼吸道飛沫接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染患兒糞便皰疹液、呼吸道分泌物傳播媒介物被污染的手毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥內(nèi)衣醫(yī)療器具等傳染性發(fā)病前數(shù)天感染者咽部與糞便可檢出病毒發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)

4、。流行病學(xué)易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但≤3歲年齡組發(fā)病率最高。第二節(jié)醫(yī)院感染管理存在主要問(wèn)題一、對(duì)EV71感染的各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不足、重視不夠。二、未能結(jié)合本院實(shí)際情況，及時(shí)修訂相關(guān)科室的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，不便于執(zhí)行和督導(dǎo)。三、設(shè)置位置、建筑布局及區(qū)域劃分和區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置、人物及潔污流向不符合傳染病管理和醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。四

5、、設(shè)備、設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品配置不齊全。第二節(jié)醫(yī)院感染管理存在主要問(wèn)題五、醫(yī)務(wù)人員配備數(shù)量與接受患兒數(shù)量、診療及護(hù)理工作質(zhì)量要求有一定差距。六、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位，認(rèn)知水平亟待提高。如醫(yī)院室內(nèi)、室外環(huán)境仍采用噴霧消毒方法。七、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及消毒隔離措施執(zhí)行不到位，著裝不規(guī)范，衛(wèi)生洗手、手消毒操作不符合要求。以上諸多因素增加了醫(yī)院感染發(fā)生的幾率，成為醫(yī)療安全隱患。第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性

6、疾病科建設(shè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號(hào)）衛(wèi)生部發(fā)布《進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病防治工作的通知》衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2009〕30號(hào)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好手足口病醫(yī)療救治工作的通知》2009年3月29日衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn)（試行）》的通知2009年4月3日手足口病醫(yī)院感染防控若干建議建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制訂合理的消毒、隔離措施環(huán)境管理合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院教育、督促病

7、孩和家長(zhǎng)，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理手足口病的防范重點(diǎn)及時(shí)報(bào)告，早期控制重癥病例減少重癥感染的死亡避免醫(yī)院內(nèi)感染降低社區(qū)的新發(fā)感染病例控制醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑：合理消毒隔離技術(shù)經(jīng)糞口傳播經(jīng)空氣飛沫傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則保護(hù)易感人群密切接觸《關(guān)于做好手足口病醫(yī)療救治工作的通知》四、加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度，認(rèn)真做好手足口病患兒登記、報(bào)告工

8、作。對(duì)手足口病患兒要隔離治療，嚴(yán)格執(zhí)行患兒治愈出院標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)消毒規(guī)范。要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急診留觀室、收治手足口病患兒病房等重點(diǎn)區(qū)域的院感控制工作。要對(duì)患兒和家長(zhǎng)開展個(gè)人衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)知識(shí)的宣傳教育，避免患兒與患兒間、家長(zhǎng)與患兒間的交叉感染?！哆M(jìn)一步加強(qiáng)手足口病防治工作的通知》六、提高診治能力，嚴(yán)防院內(nèi)感染地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要重點(diǎn)加強(qiáng)EV71型手足口病重癥患兒的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早救治工作，嚴(yán)防因EV71型手足口病疫情防治失當(dāng)而引發(fā)重大

9、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善手足口病患兒預(yù)檢分診制度，認(rèn)真做好手足口病患兒的登記、篩查和報(bào)告，增強(qiáng)重癥患兒的早期發(fā)現(xiàn)和成功救治能力；采取積極措施，提高臨床診治水平，以最大限度地提高患兒救治成功率，降低患兒病死率。同時(shí)，應(yīng)做好院內(nèi)感染防控工作，規(guī)范EV71型手足口病患兒的隔離治療，嚴(yán)格執(zhí)行患兒治愈出院標(biāo)準(zhǔn)?！逗幽鲜♂t(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn)（試行）》的通知一、處置流程二、消毒隔離措施三、一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥

10、械管理四、手衛(wèi)生要求五、醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)六、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)附件：1、手足口病患兒喉鏡清洗消毒與存放流程2、呼吸機(jī)及附件清洗與消毒參考流程3、腸道病毒污染器物、環(huán)境消毒方法★手足口病患兒診治過(guò)程醫(yī)院感染預(yù)防與控制流程圖一、處置流程（一）實(shí)施預(yù)檢分診制度，設(shè)置發(fā)熱皰疹預(yù)檢分診點(diǎn)，做到合理分診。（二）發(fā)熱皰疹專門門診應(yīng)設(shè)置接診分診臺(tái)，根據(jù)就診患兒數(shù)量，設(shè)置1～3個(gè)診室，每次接診1名患兒。候診區(qū)、診室、留觀室、治療室、輸液室、注射室及專用衛(wèi)生間等

11、設(shè)置合理，并保證有效的通風(fēng)，避免擁擠。一、處置流程（三）臨床診斷病例應(yīng)安置在隔離病區(qū)收治，同一病區(qū)內(nèi)不得收治其他非腸道病毒感染患兒?！飮?yán)禁將患兒安置在病區(qū)走廊內(nèi)，防止交叉感染。（四）隔離病區(qū)應(yīng)分設(shè)醫(yī)患、潔污通道，不交叉逆行。重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)設(shè)置治療室、配奶室和沐浴室等?！镝t(yī)務(wù)人員更衣、值班、庫(kù)房及衛(wèi)生處置與患兒診療區(qū)設(shè)實(shí)際隔斷。二、消毒隔離措施（一）結(jié)合醫(yī)院收治手足口病患兒情況，制定并實(shí)施發(fā)熱皰疹專門門診、留觀室、隔離病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)

12、院感染管理、消毒隔離制度，嚴(yán)格掌握患兒留觀、出觀及住院、出院的指征，減少不必要的醫(yī)院內(nèi)暴露時(shí)間。（二）按照丙類傳染病管理要求，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時(shí)加強(qiáng)接觸隔離的各項(xiàng)措施。二、消毒隔離措施（三）保持診室和病室空氣新鮮。開窗通風(fēng)和換氣每日2～3次，每次20～30min。凡安裝動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)施，應(yīng)依據(jù)病室體積合理設(shè)置并正確使用，每日定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。采用紫外線燈消毒時(shí)應(yīng)在無(wú)人情況下進(jìn)行，若有患兒時(shí)，應(yīng)采用布類遮蓋患兒面部及肢體皮膚，避免發(fā)

13、生電光性眼炎、過(guò)敏性皮炎。二、消毒隔離措施（四）規(guī)范接觸皮膚和粘膜的非一次性診療、護(hù)理器具及物品的消毒。1、體溫表置于加蓋容器內(nèi)，使用后放置于含有效氯500mgL消毒液中浸泡30min，清水沖洗揩干備用。聽(tīng)診器、血壓計(jì)及袖套等用含有效氯500mgL消毒液擦拭消毒，清水擦拭揩干后備用。2、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧頭罩、可復(fù)用的呼吸機(jī)螺紋管及面罩、簡(jiǎn)易呼吸器及附件、止血帶等交由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。3、可復(fù)用喉鏡一人一用一清洗一消毒備用

14、。消毒存放符合要求，不得放入原包裝盒內(nèi)或裸露存放。取出存放于容器內(nèi)的消毒喉鏡75％酒精擦拭消毒喉鏡清洗消毒與存放流程救治患者摘取喉鏡套含有效氯1000mg消毒劑擦拭消毒75％酒精擦拭消毒清水擦拭干凈清水擦拭干凈備用存放于清潔消毒后的密閉容器內(nèi)二、消毒隔離措施（五）奶瓶、奶嘴應(yīng)一人一用一滅菌。奶瓶、奶嘴、盛放器等奶具清洗、干燥后壓力蒸汽滅菌備用；清洗用具和裝放容器保持清潔、干燥。若為母乳喂養(yǎng)者，指導(dǎo)患兒母親在哺乳前后認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生洗手。（六

15、）餐（飲）具消毒：餐具須一人一用一清洗一煮沸消毒，每次時(shí)間15～20min；亦可采用含有效氯250mgL消毒劑溶液浸泡30分鐘后清水洗凈備用。二、消毒隔離措施（七）保持診療臺(tái)、室內(nèi)環(huán)境及物體表面、地面清潔干燥。對(duì)患兒及家屬經(jīng)常接觸的門把手、嬰兒床欄桿、樓梯把手、餐桌等物體表面及玩具，采用含有效氯500mgL消毒劑擦拭消毒，作用時(shí)間30min；或用0.3%過(guò)氧乙酸作用60min；不耐濕熱的書籍等紫外線燈近距離照射30min。（八）保持診查

16、床及床單位平整、清潔、干燥，若被患兒分泌物、排泄物污染時(shí)，及時(shí)清除并采用含有效氯1000mgL消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。二、消毒隔離措施（九）保持患兒衣服、床單位用物整潔，被污染時(shí)及時(shí)更換，并放置于雙層污衣帶內(nèi)，交由被服中心或洗衣房處理。衣物、被服置陽(yáng)光下暴曬或煮沸20min或用含有效氯500～1000mgL消毒劑浸泡消毒30min后，清水清洗、干燥備用。（十）抹布一桌一用一清洗消毒。拖把（地巾）分區(qū)域、分室使用、分池（

17、桶）涮洗。使用后的抹布、拖把采用含有效氯1000mgL消毒劑溶液浸泡30min后，清水涮洗，懸掛晾干備用。二、消毒隔離措施（十一）分泌物、排泄物、生活污水和糞便:有污水排放處理系統(tǒng)的：可直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，污水排放應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?；鶎硬痪邆錀l件的單位：糞便可用生石灰以1：1的比例或使用含有效氯2000mgL消毒劑與其攪拌均勻消毒，旱廁可用生石灰覆蓋；生活污水用含有效氯250mgL消毒劑（如漂白粉等）作用30min。盛放嘔吐物、排泄

18、物的容器采用含有效氯1000mgL消毒劑浸泡30min，清水洗凈備用。二、消毒隔離措施（十二）生活垃圾及醫(yī)療垃圾均按照傳染病醫(yī)療廢物處理要求，使用帶有警示標(biāo)識(shí)的雙層醫(yī)療廢物包裝物進(jìn)行包裝；銳利器物棄置于利器盒內(nèi)，達(dá)到34滿時(shí)，由專人負(fù)責(zé)收集，扎緊袋口或密封盒蓋，專車密閉運(yùn)送，集中處理。（十三）患兒出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，必須對(duì)病室及床單位實(shí)施終末消毒處理。二、消毒隔離措施（十四）急救車：接診患兒時(shí)應(yīng)保持車內(nèi)通風(fēng)。保持急救車內(nèi)清潔、干燥、無(wú)污

19、染:車內(nèi)須備有非醇類快速手消毒劑、醫(yī)療廢物容器、包裝袋、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用口罩、帽子、手套等被患兒分泌物、排泄物污染時(shí)，及時(shí)清除并用含有效氯1000mgL消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。接診后的車內(nèi)物體表面、地面須做好終末消毒，采用含有效氯500mgL消毒劑擦拭消毒30min后，再用清水擦拭。三、一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械管理（一）須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)、有效期內(nèi)、標(biāo)識(shí)齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械。（二）壓力蒸汽滅菌

20、物品、低溫滅菌物品與消毒藥械、清潔物品須分柜放置（存放柜須易于清潔、消毒），不得混放。（三）一次性使用醫(yī)療用品（如呼吸機(jī)螺紋管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器及附件等）嚴(yán)禁重復(fù)使用。四、手衛(wèi)生要求（一）治療室、醫(yī)生辦公室內(nèi)須設(shè)置非手觸式流動(dòng)水洗手、干手及手消毒設(shè)施，使用非醇類手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）診室、留觀室、隔離病房、監(jiān)護(hù)室內(nèi)設(shè)非手觸式流動(dòng)水洗手、干手及手消毒設(shè)施（建議每8位患兒至少設(shè)置一處），避免家屬與患兒之間的交叉感染。（三）醫(yī)護(hù)人員在診療

21、、護(hù)理每一位患兒前、后，須認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒?！锝故褂帽∧な痔?，禁止戴乳膠手套實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒，使用乳膠手套須一人一用一廢棄。五、醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)（一）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離。（二）進(jìn)入發(fā)熱皰疹或感染性疾病科門診、隔離病房和重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，須佩戴一次性工作帽、外科口罩，更換專用工作服或隔離衣、拖鞋，不得以鞋套代替更換拖鞋。脫去專用工作服或隔離衣前后，須認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒。（三）醫(yī)務(wù)人員接觸患兒血液、體液、分泌物

22、和排泄物時(shí)須戴一次性乳膠手套，摘去手套后須立即衛(wèi)生洗手或手消毒。五、醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)（四）診療、護(hù)理工作中或處理患者排泄物、嘔吐物及醫(yī)療廢物有可能發(fā)生患兒血液、體液、分泌物、排泄物等噴濺時(shí)，須佩戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、乳膠手套，穿防滲透的隔離衣。脫去防護(hù)用品后須立即衛(wèi)生洗手或手消毒。（五）制定并執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)及職業(yè)暴露后處理制度及流程。發(fā)生暴露后，按程序上報(bào)、處理、評(píng)估。六、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）若發(fā)生手足口病患兒合并醫(yī)院感染、且在某一科

23、室短時(shí)間內(nèi)同一部位感染病例3例時(shí)，應(yīng)及時(shí)追溯原因，進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)與分析，采取針對(duì)性有效措施，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至醫(yī)院相關(guān)部門、主管領(lǐng)導(dǎo)、轄區(qū)衛(wèi)生行政部門和CDC。（二）適時(shí)開展急危重癥患兒救治及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（三）規(guī)范醫(yī)院感染病例上報(bào)程序，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例。表2腸道病毒污染器物、環(huán)境消毒方法含氯消毒劑配制方法84消毒劑原液有效氯含量5.5~6.5%250mgL500mgL1000mgL2000mgL原

24、液5ml加水至1000ml原液10ml加水至1000ml原液20ml加水至1000ml原液40ml加水至1000ml含氯泡騰片（1.25g）含有效氯0.5g250mgL500mgL1000mgL2000mgL1000ml水加半片1000ml水加1片1000ml水加2片含氯消毒劑配制方法第四節(jié)職業(yè)安全防護(hù)病菌一般是由患者與患者的手部接觸而傳染的醫(yī)療相關(guān)的感染Healthcareassociatedinfections嚴(yán)格實(shí)施衛(wèi)生洗手和手消