手足口病的預防-西京醫(yī)院

1、手足口病的診治與防控——衛(wèi)生部相關指南解讀,預防保健科蔡春2012年11月,手足口病診療指南（2010年版）,手足口病是由腸道病毒【以柯薩奇A組16（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見】引起的急性傳染病。學齡前兒童多發(fā)，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者（成人感染不發(fā)病）均為傳染源。通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓

2、炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。,一、臨床表現(xiàn),潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。 部分病例皮疹表現(xiàn)不典型

3、，單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。,,,（二）重癥病例表現(xiàn),少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。,重癥病例病情發(fā)展迅速,EV71感染第1期：無須住院治療，以對癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長細心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應當立即就診。EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多

4、在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時僅為數(shù)小時。,——引自《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》,二、實驗室檢查,（一）血常規(guī)。 白細胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。 部分病例可有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應蛋白（C

5、RP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血氣分析。 呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（四）腦脊液檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（五）病原學檢查。 CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。（

6、六）血清學檢查。 急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,三、物理學檢查,（一）胸X線檢查。 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側為著。（二）磁共振。 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖。 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖。 無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心

7、動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。,四、診斷標準,（一）臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。3.極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。4.無皮疹、無實驗室診斷結果的病例，臨床不宜診斷為手足口病。,（二）確診病例,臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽

8、性（咽拭子或血液）。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,(三) 臨床分類,1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性

9、麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,五、鑒別診斷,（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最

10、終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎。 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰

11、質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。（四）肺炎。 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。（五）暴發(fā)性心肌炎。 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌

12、炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴洼^慢。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。,六、重癥病例早期識別,具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。,重癥病例早期識別,持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動

13、、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于8.3mm

14、ol/L。EV71感染重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。,七、處置流程,門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。 3歲以下患兒

15、，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。（三）重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科（ICU）救治。,1.發(fā)熱2.手、足、口、臀等部位出疹 3.皰疹性咽峽炎,神經(jīng)系統(tǒng)受累期,心肺功能衰竭前期,心肺功能衰竭期,門診治療1．觀察精神情況、呼吸、脈搏、四肢皮溫2．對癥治療（物理或藥物降溫等）3．告知家長觀察要點4．病情變化隨診,ICU治療主要

16、輔助檢查：1.血常規(guī)、血糖 、血生化2.腦脊液檢查3.動脈血氣分析4.胸部X線檢查5.超聲心動圖（有條件）6.腦脊髓CT或核MRI （有條件）主要治療：1.氧療/呼吸支持2.適量補液3.脫水降顱壓4.應用血管活性藥物米力農(nóng)、多巴酚丁胺 等5.酌情應用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素監(jiān)護：1.密切注意生命體征2.有創(chuàng)監(jiān)測（有條件）,住院治療主要輔助檢查： 1.血常規(guī)、血糖 2.腦脊液檢查3.胸部X線檢查4.

17、超聲心動圖（有條件）5.腦脊髓CT或MRI檢查 （有條件）主要治療：1.對癥支持治療2.脫水降顱壓3.必要時吸氧 4．部分患兒需丙種球蛋白治療監(jiān)護：生命體征,手足口出疹期,1.精神差、嗜睡、易驚、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.腦脊液為無菌性腦膜炎改變,1.心動過速、呼吸增快、發(fā)紺、出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、高血壓2.外周血WBC升高3.血糖升高,1.肺水腫/肺出血2.低血壓/

18、休克3.頻繁抽搐、嚴重意識障礙、中樞性呼吸循環(huán)衰竭,ICU治療主要輔助檢查：同心肺功能衰竭前期主要治療：1.機械通氣/呼吸道管理2.液體療法3.應用血管活性藥物，酌情應用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素4.臟器功能支持5.并發(fā)癥處理6.體外膜氧合（有條件）監(jiān)護：1.密切注意生命體征2.有創(chuàng)監(jiān)測（有條件）,恢復期,腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖（2011年版）,八、治療,（一）普通病例。1.一般治療：注意

19、隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。,（二）重癥病例,1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。（2）酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5m

20、g/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。（3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。,2

21、．呼吸、循環(huán)衰竭治療,（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應增加PEEP，不宜進行頻繁

22、吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量）。（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。（6）藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。（7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。

23、（10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療。,3．恢復期治療,（1）促進各臟器功能恢復。（2）功能康復治療（3）中西醫(yī)結合治療(略)。,《手足口病預防控制指南（2011） 》,一、流行病學特征,病原學特征,腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚、去氯膽酸鹽、75%酒精和5%來蘇不能滅活對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對

24、熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。,傳染源,人是腸道病毒唯一宿主傳染源：患者和隱性感染者（通常成人感染不發(fā)病）發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。,傳播方式（三種）,病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通過空氣(飛沫)傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。飲用或食入

25、被病毒污染的水、食物，亦可發(fā)生感染。,人群易感性,人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。 80％患兒為輕型病例，病程３-５天，呈自限性，對癥治療即可痊愈。個別患者（特別是20％的ＥＶ71感染）可因體弱免疫力低下而合并腦炎（腦膜炎）、肺炎、心肌炎成為重癥患者。,二、預防控制措施,手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易

26、感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵。,聚集性疫情是指一周內(nèi)， 同一托幼機構或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例-不足10例 同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；同一個自然村/居委會發(fā)生3例-不足5例 同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。,暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)， 同一托幼機構或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例； 同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。,疫情報告與控制,醫(yī)療機構、托

27、幼機構和小學等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應當在24小時內(nèi)向當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預防控制機構報告，同時，相應班級及學校應停課10天。若發(fā)現(xiàn)托幼機構和學校內(nèi)有病情蔓延趨勢，學校要立即停課，必要時依法暫時關閉病例所在的學校、托幼機構及其他幼兒聚集場所，保護易感兒童。,衛(wèi)生部《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范》（2012版）,醫(yī)療機構根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站等負

28、責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導居家治療患兒的家長或監(jiān)護人密切關注患兒的病情變化。當出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時，應當立即前往重癥病例救治定點醫(yī)院就診，同時應當盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應當在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。,14歲以下除了患兒信息外必須報告： 家長聯(lián)系電話 家長姓名 患兒所在托幼機構名稱 患兒所在托幼機構班級,

29、手足口病防控重點與措施,重點單位是托幼機構、學校和流動人口聚居地重點人群是散居兒童，預防散居兒童發(fā)病是控制手足口病危害的重點。托幼機構要認真開展晨檢，發(fā)現(xiàn)患者及疑似病人，立即隔離治療。要推廣“84”消毒液入戶， 教會群眾用其洗消衣物、餐具和日常用具，在安全前提下（徹底沖洗）指導實現(xiàn)所謂“84”化消毒。,加強晨午檢、因病缺勤原因追查,認真落實晨、午檢制度落實因病缺勤原因追查登記制度全面掌握師生健康狀況及時發(fā)現(xiàn)疫情“苗頭”跟

30、蹤核實診斷結果,嚴格落實各項常規(guī)消毒措施,兒童活動室、教室和宿舍等要保持良好通風，及時填寫“通風記錄”：保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；活動室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用“84”消毒液拖地一次；門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用“84”消毒液擦拭消毒一次；玩具保持清潔，定期消毒，確保幼兒每次都使用消毒后的玩具。食飲餐具一用一消毒，搞好食品衛(wèi)生。 以上消毒工

31、作均應按規(guī)定及時填寫“消毒記錄”,搞好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理,隨時對幼兒的糞便、呼吸道分泌物消毒； 可能受污染的物品： 衣物、被褥、餐飲具、玩具等消毒；,《手足口病疫源地消毒指南》,發(fā)生疫情的托幼機構和小學停課后應及時做好終末消毒，包括：校區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面、墻壁（墻壁可只消毒至2m高）門把手、樓梯及其扶手場所內(nèi)的各種物品表面特別要注意患兒的衣服、被褥，學習用品，玩具，奶瓶和食飲具廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾等,消毒

32、藥品配制方法,常見物體消毒濃度及方法,污染地面、墻壁：有效氯1000mg/L，噴灑，作用15min。物體表面：有效氯500mg/L，擦拭或噴灑，作用15min，食飲具：有效氯250mg/L，浸泡，作用30min，再用清水沖洗干凈。玩具、學習用品：有效氯500mg/L，擦拭或浸泡，作用15min，后用清水擦拭、沖洗干凈。坐便器表面：有效氯500mg/L，噴霧、擦拭，作用15min。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把：有效氯1000mg/L，

33、浸泡15min，再用清水清洗。垃圾：有效氯10000 mg/L，噴灑，作用60min，收集并進行無害化處理。,個人預防措施,1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)

34、生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；5. 兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,托幼機構等集體單位的預防控制措施,1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。

35、清洗工作結束后應立即洗手；4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5. 教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6. 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7. 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。同一學校、托幼機構連續(xù)發(fā)生2例或1例重癥或死亡病例，應立即停課放假10天。,托幼機構手足口病預防控制技術指導方案,1. 托幼機構在手足口病流行期應堅持開

36、展晨檢工作。每天早晨兒童入托時，由托幼機構的醫(yī)生或兼職醫(yī)生進行體溫和皮疹檢查，當發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)熱，出現(xiàn)手、足、口腔、肛周皮疹時，要立即通知兒童家長帶領患兒到縣級以上醫(yī)療機構就診。醫(yī)生在檢查發(fā)熱和皮疹患兒時要帶口罩和手套，發(fā)現(xiàn)陽性體征要用“84”消毒液消毒手后再繼續(xù)晨檢。,,2. 同一托幼機構出現(xiàn)2例手足口病例或1例重癥手足口病例時，要及時向當?shù)丶部貦C構和教育部門報告，并立即采取停課放假措施，為期10天。3. 托幼機構要保持所有兒童教室、寢

37、室、活動室的充分通風換氣。,4. 設施消毒（1）對門把手、樓梯扶手、固定游戲設施和桌椅凳臺面等物體表面每日用含氯消毒劑（500毫克/升有效氯）進行兩次擦洗消毒。（2）對玩具和個人衛(wèi)生用具等每日浸泡消毒一次。（3）對衣物、被褥和書本應定時在陽光下曝曬。（4）對餐、飲具用含氯消毒劑浸泡（250毫克/升）30分鐘。（5）對廁具用500毫克/升的有效氯消毒劑擦洗消毒。,5. 終末消毒 托幼機構發(fā)生手足口病疫情放假后，應進

38、行終末消毒。（1）對所有適于浸泡的玩具、用品，使用含氯消毒劑（有效氯含量為500毫克/升）浸泡120分鐘。（2）對所有門把手、扶手、桌椅凳臺面用含氯消毒劑（有效氯含量為500毫克/升）進行擦洗。（3）對全部被褥和書本進行陽光曝曬。（4）對院內(nèi)、室內(nèi)地面用漂白精粉溶液（有效氯含量為1000毫克/升）噴灑。（5）對各類排泄物用漂白粉（含有效氯20%以上）覆蓋后混合，用量為200g/kg。,6. 搞好環(huán)境衛(wèi)生；對蒼蠅孳生的地方可用5

39、%氯氰菊酯或2.5%溴氰菊酯噴灑滅蠅。7. 各托幼機構要教育兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，不喝生水、不吃生食及不潔物品、不吃手，不亂抓東西，并做到勤洗手洗澡、勤換衣服，不到人群密集、通風不暢的環(huán)境去，特別做到不到醫(yī)院看望病人，可多到戶外活動。,醫(yī)療機構的預防控制措施,1. 疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清

40、潔方式；2. 醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒；3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4. 同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7. 醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行