麻疹、手足口病醫(yī)院感染預防控制

1、麻疹、手足口病醫(yī)院感染預防與控制,南寧市感控質(zhì)控中心南寧市第一人民醫(yī)院文 珊,傳染病預防與控制三個環(huán)節(jié),控制感染源切斷傳播途徑保護易感人群,麻疹、手足口病醫(yī)院感染預防與控制,《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WST 367-2012）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》 （WST 368-2012）《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》 （WST 311-2009）《手足口病診療指南（2010年版

2、）》《南寧市手足口病、麻疹醫(yī)院感染預防與控制工作要求》（南衛(wèi)醫(yī)〔2014〕43號）。。。。。。,第一部分,麻 疹,感染源、傳播途徑和易感人群,麻疹病毒屬副黏病毒，呈球形，直徑只有100～250納米。在外界環(huán)境中抵抗力不算強，對干燥、日光、高溫和一般消毒劑都沒有抵抗力。在陽光下或空氣流通環(huán)境中半小時就失去活力；在室溫下僅存活2小時，56℃時30分鐘即被破壞。能耐寒不怕凍，4℃可存活5個月，零下15℃能存活5年。在體外較不穩(wěn)定，易失活

3、，對熱、干燥、紫外線及脂肪溶劑如乙醚、氯仿等極為敏感，故煮沸、日照及一般消毒劑均易滅活，在56℃ 30min即可滅活，在pH7時病毒生存好，而pH＜5或＞10均不能存活。隨患者飛沫排出體外的麻疹病毒在一般室溫下其活力至少可維持34h，若病毒懸存于含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)如黏液中，則其存活時間可延長，因蛋白質(zhì)可保護病毒不受熱和光的影響，受蛋白質(zhì)保護的麻疹病毒可在－70℃下保存活力5年以上。 麻疹是通過呼吸道飛沫途徑傳播，傳染性強，病人是唯一的傳

4、染源。未接種過疫苗的幼兒患麻疹的風險最高，同時發(fā)生并發(fā)癥（含死亡）的風險也最高。但是任何未獲得免疫的人（即未接種疫苗或未患過麻疹的人）均可被感染。,,控制感染源,預檢分診,做好預檢分診，落實首診負責制。發(fā)熱病人必須先經(jīng)發(fā)熱預診分診，并由預診分診點護士引導至發(fā)熱診室就診。,隔離措施,對病人在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離預防（空氣傳播+，飛沫傳播++）。,患者的隔離,（1）普通醫(yī)院經(jīng)專家會診后診斷為疑似麻疹病例的，應立即收入

5、發(fā)熱留觀病房，單人單間隔離觀察治療，直至明確診斷或排除診斷。盡快轉運到南寧市定點救治醫(yī)院/送回駐地并報告屬地CDC。（2）應減少轉運，當需要轉運時，醫(yī)務人員應注意防護。（3）患者病情容許時，接診科室應向麻疹疑似診斷病人及其隨行家屬提供一次性外科口罩，并定期更換；應限制患者的活動范圍。（4）加強通風，或進行空氣的消毒。 （5）定點救治醫(yī)院病房做好空氣隔離措施（黃色標識） ：進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；

6、進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。,加強通風,加強門診、候診室、輸液室、留觀室、病房通風換氣，調(diào)整布局，可適當增加機械通風設施。,通風,1. 自然通風應根據(jù)季節(jié)、室外風力和氣溫，適時進行通風。2. 機械通風2.1工作原理通過安裝通風設備，利用風機、排風扇等運轉產(chǎn)生的動力，使空氣流動。2.2通風方式2.2.1機械送風與自然排風適用于污染源分散

7、及室內(nèi)空氣污染不嚴重的場所。機械送風口宜遠離門窗。2.2.2自然送風與機械排風適用于室內(nèi)空氣污染較重的場所。室內(nèi)排風口宜遠離門，宜安置于門對側墻面上。2.2.3機械送風與機械排風適用于衛(wèi)生條件要求較高的場所。根據(jù)通風的需要設定換氣次數(shù)或保持室內(nèi)的正壓或負壓。3. 注意事項3.1應充分考慮房間的功能要求、相鄰房間的衛(wèi)生條件和室內(nèi)外的環(huán)境因素，選擇通風方式及室內(nèi)的正負壓。3.2應定期對機械通風設備進行清潔，遇污染及時清潔與消毒。,

8、集中空調(diào)通風系統(tǒng),1. 集中空調(diào)通風系統(tǒng)應加強衛(wèi)生管理，并符合國家有關規(guī)定。 2. 集中空調(diào)通風系統(tǒng)的衛(wèi)生要求及檢測方法應符合《公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定。3.集中空調(diào)通風系統(tǒng)的衛(wèi)生學評價應符合《公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生學評價規(guī)范》的規(guī)定。4.集中空凋通風系統(tǒng)的清洗應符合《公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)清洗規(guī)范》的規(guī)定。,,切斷傳播途徑,環(huán)境的清潔與消毒,（1）病人住院常規(guī)處理；（2）病人出院、轉院或死亡后對留觀

9、室進行終末消毒；（3）救護車轉送后也應對車廂內(nèi)環(huán)境進行清潔與消毒。,做好診室及病房的消毒工作,,空氣,可紫外線照射消毒每天至少2次以上（上、下午各30-60 分鐘），或使用動態(tài)空氣消毒機進行空氣凈化消毒。,紫外線燈使用方法及其注意事項,1. 在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離場面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/ m3，照射時間≥30min。2. 采用紫外線消毒器對空氣及

10、物體表面進行消毒。其消毒方法及注意事項應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。3. 消毒時對環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時，關閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對溫度低于80%。4. 應保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。5. 用紫外線消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥。當溫度低于20℃或高于40℃，相對溫度大于60%時，應適當延長照射時間

11、。6. 采用紫外線消毒物體表面時，應使消毒物品表面充分暴露于紫外線。7. 采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。8. 采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應加大照射劑量。9. 不應使紫外線光源直接照射到人。10.不應在易燃、易爆的場所使用。11. 定期監(jiān)測燈管輻射強度（化學指示卡）。,循環(huán)風紫外線空氣消毒器/靜電吸附式空氣消毒器,1. 適用范圍適用于有人狀態(tài)下的

12、室內(nèi)空氣消毒。2.消毒原理消毒器由高強度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效殺滅進入消毒器窄氣中的微生物，并有效地濾除空氣中的塵埃粒子/采用靜電吸附和過濾材料，消除空氣中的塵埃和微生物。3.使用方法應遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件批準的產(chǎn)品使用說明，在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用。4. 注意事項4.1 消毒時應關閉門窗。4.2 進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋。4.3 循環(huán)風紫外線空氣消毒器用濕布清潔機器時，須先切斷電源。4

13、.4 靜電吸附式空氣消毒器的循環(huán)風量(m3/h)應大干房間體積的8倍以上。4.5 消毒器的檢修與維護應遵循產(chǎn)品的使用說明。4.6消毒器應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。,地面及物體表面,消毒地面采用濕式清掃，每天定時對地面進行消毒，消毒劑采用有效氯1000mg／L含氯消毒劑浸濕拖把拖地。物體表面（包括門把手、桌面、診察床、床頭桌等）每天定時進行濕式擦拭，消毒劑采用有效氯500mg／L含氯消毒劑或（復合）季銨鹽類消毒濕巾（一般為10

14、00mg／L ），受污染時隨時消毒。,物品的管理,（1）盡量使用一次性醫(yī)療用品，不得重復使用；（2）體溫計可用有效氯500mg/L含氯消毒液或75%乙醇溶液浸泡消毒，作用時間30分鐘；聽診器、血壓計等可用75%乙醇溶液或（復合）季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒；（3）可重復使用醫(yī)療器械用后按規(guī)定統(tǒng)一送消毒供應室集中處理；（4）奶具、餐具煮沸消毒或有效氯250-500mg/L含氯消毒劑，浸泡30 分鐘后用清水徹底沖洗干凈后備用。,醫(yī)務人員的

15、防護,（1）標準預防：工作服、口罩、帽子、手套，等。（2）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、一次性醫(yī)用防護口罩（N95） ；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。（3）轉運病人時醫(yī)務人員及司機也應做好個人防護。,標準預防,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以

16、及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 標準預防適用于對所有病人的診治、護理過程中。,標準預防的主要措施,標準預防是指對所有病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）以及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性病源物質(zhì)，醫(yī)務人員在接觸這些物質(zhì)時，必須采取相應的防

17、護措施，包括：手衛(wèi)生、個人防護用品的正確穿戴（手套、口罩、防護鏡或面罩、隔離衣、等）、儀器設備的使用及用后處理、環(huán)境清潔、病人用品的管理、避免銳器傷。,標準預防主要措施,1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜及傷口，必須帶手套（抽血、靜脈輸液、接觸粘膜操作、傷口換藥等）。2、有可能接觸濺出血液或體液，必須戴口罩，眼罩/防護面罩，隔離衣/防護服。3、小心處理針頭和銳器，切勿套回已使用過的針頭。4、手衛(wèi)生,個人防護用品的正確穿戴（一

18、）,一、口罩： 1、 一般診療活動，佩戴普通或外科口罩；2、進行手術、體腔穿刺等操作戴外科口罩；3、接觸空氣傳播或飛沫傳播的患者時戴醫(yī)用防護口罩 二、手套1、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。2、進行無菌操作、接觸破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。 3、一次性手套應一次性使用。,個人防護用品的正確穿戴（二）,三、護目鏡、防護面罩1、在進行可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺操

19、作和接觸飛沫傳播的傳染病患者時。 2、佩戴前應檢查有無破損，裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。四、防水圍裙 1、可能受到血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械清洗時，應穿防水圍裙。 2、重復使用的圍裙，每班使用后及時清洗消毒。破損或滲透時，應及時更換。一次性圍裙應一次性使用，受到明顯污染時及時更換。,個人防護用品的正確穿戴（三）,五、 隔離衣1、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。2、接觸經(jīng)接觸

20、傳播的感染性疾病，多重耐藥菌感染患者等時。 3、在進行大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 六、防護服1、接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。2、接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,,眼罩與面罩,眼罩與面罩,口罩的佩帶方法,（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部（粗糙面—白色：朝內(nèi)，光滑面—藍色：朝外） 。 （

21、2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）調(diào)整系帶的松緊度。,摘口罩的方法,（1）不要接觸口罩前面(污染面)。 （2）先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。（3）用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。,手衛(wèi)生,2. 符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》 （WST 313-2009） 要求。,手衛(wèi)生知識,1.手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.手衛(wèi)生設施包括

22、非手觸式水龍頭及水池、手消液、洗手液、干手紙巾或干手機等。3.洗手和衛(wèi)生手消毒的原則:（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手；（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 4.手衛(wèi)生的五大指征:（兩前三后）：（1）接觸病人之前；（2）接觸清潔物品/進行無菌操作前；（3）接觸病人血液體液暴露風險及脫手套后；（4）接觸病人后；（5）接觸病人周圍環(huán)境物品后。5.洗手的步驟分成6步，

23、①濕手 ②取液 ③揉搓 ④沖洗 ⑤干手 ⑥護膚6.洗手6步揉搓具體內(nèi)容（內(nèi)外夾弓大立完）:①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②手心對手背沿指縫相符揉搓，交換進行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；⑤右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；必要時增加對手腕的清洗。7. 流動水洗手全過程用時≧1min,六步揉搓總揉搓時間≧15s,六 步 洗

24、 手 法,第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓,第二步手心對手背沿指縫相互揉搓,第三步 掌心相對， 雙手交叉沿指縫相互揉搓,第四步彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行,第五步 一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行,第六步 指尖在對側掌心中揉搓,醫(yī)療機構常用的手消毒劑,1. 手消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。2. 速干手消毒劑，含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,易感人群的

25、保護,1、目前成年人均為易感人群，接觸麻疹病人后，應急接種麻疹疫苗為防止麻疹感染的有效手段。根據(jù)市局相關文件要求，與麻疹患者在出診前后5天內(nèi)有密切接觸者（含醫(yī)務人員、患方人員）等均為接受免費的麻疹疫苗預防接種對象。2、發(fā)生疫情的科室應記錄所有近距離接觸者（包括患方人員）信息，并建議其接受應急預防接種。3、建議醫(yī)院員工，特別是急診、感染性疾病科、皮膚性病科、兒科、呼吸科等防控重點科室人員接受麻疹疫苗主動預防接種。已感染麻疹或疑似麻疹

26、的醫(yī)院工作人員應接受隔離治療，不允許帶病工作。,第二部分,手足口病,感染源,手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病。傳染源：病人及隱性感染者，傳染期一般為1－2周至3－5周之間，有時更長，病毒可經(jīng)糞便排出，也可經(jīng)皰疹破潰時的液體流出。,病毒的特性,腸道病毒71型(EV71)屬于小RNA病毒科腸道病毒屬的成員。由于病毒顆粒沒有類脂性的包膜，所以對去污劑、乙醚、脫氧膽酸鹽

27、以及弱酸有抵抗力，此外，該病毒還能抵抗70%乙醇和5%甲酚皂溶液等常見的消毒劑，這些都決定了該病毒較強的野外生存能力。EV71病毒對高溫(50℃以上)及紫外線的抵抗能力較差。,傳播途徑,主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。,易感人群,多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。,一、各級醫(yī)療機構應加強預檢分診，嚴格規(guī)范功能分區(qū),1.設置預檢分診點，設立手足口病專用診室，專用于接診發(fā)熱、出疹病例；2.設立手足口病患者專用輸

28、液室、留觀室。3.就診和留觀場所，保障有效的通風，避免就診患者擁擠。 4.隨時保持環(huán)境清潔，可適當增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次。5.對留觀及住院的患者實施單獨病房或同病種隔離治療，不能與其他病種患兒住同一病房。在專用輸液室及留觀室診療或住院的患兒應盡可能減少外出活動，避免發(fā)生交叉感染。6.嚴格掌握和實施合理的留觀、出觀、住院和出院的指征，減少或避免在醫(yī)院暴露的時間。,二、做好診室、病房的消毒,1. 空氣。專用診療區(qū)域可紫

29、外線照射消毒每天至少2次以上（上、下午各30-60 分鐘），或使用動態(tài)空氣消毒機進行空氣凈化消毒。,物體表面,對專用診室及病室內(nèi)經(jīng)常被患兒接觸的物體表面（如門把手、診療臺、病床、桌椅、嬰兒床欄桿、兒童娛樂設施等），定時用有效氯500-1000mg/L 的含氯消毒劑溶液或季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒，可每1-2 小時1次。,物品的管理,（1）盡量使用一次性醫(yī)療用品，不得重復使用；（2）體溫計可用有效氯500mg/L含氯消毒液或75%乙醇溶液

30、浸泡消毒，作用時間30分鐘；聽診器、血壓計等可用75%乙醇溶液或季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒；（3）可重復使用醫(yī)療器械用后按規(guī)定統(tǒng)一送消毒供應室集中處理；（4）奶具、餐具煮沸消毒或有效氯250-500mg/L含氯消毒劑，浸泡30 分鐘后用清水徹底沖洗干凈后備用。,患兒被服,可陽光下暴曬或煮沸20min；洗衣房可使用氯漂和加溫程序處理被服。,要重視衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生,增加清潔次數(shù)；做好糞便處理：有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所

31、排入污水系統(tǒng)，加強污水排放的監(jiān)測；如無污水集中處理系統(tǒng)，可用有效氯20000mg/L含氯消毒液消毒液以1:2的比例攪拌后，作用2小時后再倒入廁所。,終末消毒,患兒出院、轉院或死亡后按規(guī)定進行終末消毒后方可接收新病人。,三、醫(yī)護人員做好個人防護,1.醫(yī)務人員應做好個人防護，在工作區(qū)域采取標準預防措施，必要時根據(jù)傳染病傳播途徑特點增加接觸隔離預防措施。,接觸隔離預防措施（藍色標識）,1.患者的隔離 1. 1 應限制患者的活動范圍。 1.

32、 2 應減少轉運，如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。2. 醫(yī)務人員的防護 2.1 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。 2. 2 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進

33、行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。,四、醫(yī)療廢物處理符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求,1.醫(yī)療廢物的分類：包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學性廢物等。2.醫(yī)療廢物收集的要求：2.1 醫(yī)療廢物按類別分類收集、運送，使用專用容器；2.2含體液、血液的各種引流袋、吸引袋，應將液體傾倒后再置于專用的感染性廢物袋（黃色、有標識）內(nèi)；2.3損傷性廢物應置于