《生兒肺透明膜病》ppt課件

1、第六節(jié) 新生兒肺透明膜病Hyaline Membrane Disease, HMD,韋 紅 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)實驗室檢查,內(nèi)容要點,X線檢查診斷和鑒別診斷治療預(yù)防,定義 新生兒肺透明膜病: 又稱新生兒呼吸窘迫綜合征,是由肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征的疾病。,病因和病理生理肺表面活性物質(zhì)

2、(PS)缺乏 1.PS的成分和作用機制PS由肺泡II型上皮細(xì)胞合成，儲存在板層小體中，分泌至肺泡PS主要成分是磷脂(約占90％)，以二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）為主在降低表面張力中起主要作用,La Place定律對肺泡穩(wěn)定性的作用：A.正常肺泡；B. PS缺乏時肺泡，半徑小的肺泡表面張力大于半徑大的肺泡，氣體由小肺泡進(jìn)入大肺泡,2.PS缺乏的原因 早產(chǎn) 糖尿病母親嬰兒 宮內(nèi)窘迫和出生時窒息,PS缺乏時發(fā)生以下變化:

3、表面活性物質(zhì)缺乏→肺表面張力增高→肺不張、肺通氣不良→缺氧、酸中毒→肺血管痙攣→動脈導(dǎo)管及卵圓孔開放→肺泡壁、毛細(xì)血管滲透性增加→纖維蛋白沉著→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。,病因和病理生理,,,HMD肺組織病理切片,,,,,肺透明膜形成,,,癥狀 呼吸窘迫出生時多正常生后2～6h出現(xiàn)（嚴(yán)重者生后即刻）呼吸急促（>60次/分）呼氣呻吟進(jìn)行性加重12h后出現(xiàn)，一般不考慮本病,臨床表現(xiàn),體

4、征青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音減弱、細(xì)濕啰音,臨床表現(xiàn),病程進(jìn)展2、3天病情最重3天后病情明顯好轉(zhuǎn)3天后PS的合成和分泌自然增加恢復(fù)期可能會有動脈導(dǎo)管開發(fā)→心力衰竭,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,泡沫試驗 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值血氣分析彩色Doppler超聲檢查,X線檢查,,是目前確診RDS的最佳手段。起病數(shù)小時有特征性表現(xiàn)。毛玻璃樣改變支氣管充氣征白肺,X線檢查通常分為四級： Ⅰ級 全肺呈細(xì)小

5、顆粒網(wǎng)狀陰影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯 Ⅱ級 全肺可見較大密集的顆粒網(wǎng)狀陰影，透明度減弱，兩側(cè)膈肌 位置抬高，位于第7后肋以上，支氣管充氣征 Ⅲ級 全肺透亮度喪失，呈毛玻璃樣，橫膈及心界部分模糊，支氣 管充氣征明顯 Ⅳ級 肺野全部一致性密度增高，完全變白，呈所謂“白肺”，心影 看不清，支氣管充氣征不明顯,X線檢查,雙肺呈普遍性透明度降低可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影,

6、RDS胸片,肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征,RDS胸片,白肺,RDS胸片,早產(chǎn)兒多見，發(fā)病率與胎齡呈反比呼吸困難出現(xiàn)早，呈進(jìn)行性加重呼吸音低，心音低，常有收縮期雜音血氣分析提示嚴(yán)重的呼吸衰竭影像學(xué)檢查表現(xiàn)為特征性改變,診 斷,濕肺B組溶血性鏈球菌肺炎膈疝,鑒別診斷,濕肺胸片,生后2小時見雙肺細(xì)顆粒影，右肺更明顯,24小時后以上改變消失，肺野正常,,,,B組溶血性鏈球菌肺炎胸片,肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分,,膈疝胸片,左側(cè)胸腔內(nèi)

7、可見充氣的胃泡和腸管影,治療,治療目的保證通氣及換氣功能，等待自身PS產(chǎn)生,1. 一般治療保溫監(jiān)測液體和營養(yǎng)供應(yīng)糾正酸中毒抗生素,持續(xù)氣道正壓(CPAP)常頻機械通氣(CMV) 高頻振蕩通氣（HFOV） 一氧化氮（NO）吸入,2. 輔助通氣,3. PS替代治療,幾種不同類型的表面活性物質(zhì)制劑,給藥途徑：氣管內(nèi)注入,PS治療前　　　 　 　　　PS治療后,PS治療前后的胸片比較,4.關(guān)閉PDA