新生兒肺透明膜病

1、新生兒肺透明膜病,一、概念：又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（HMD），是由于肺胞表面活性物質(zhì)缺乏引起的，臨床表現(xiàn)以生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭等癥狀，多見于早產(chǎn)兒，宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未發(fā)動前行剖宮產(chǎn)等。,肺表面活性物質(zhì)(PS)II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生 降低肺泡表面張力 胎齡20-22周出現(xiàn) 胎齡35-36周迅速增加達(dá)成熟水平生后72-96小時產(chǎn)生PS維持正常呼吸,二、病因及機(jī)理：,1、肺胞表面活性物質(zhì)缺乏→肺泡

2、表面張力↑→肺泡逐漸萎縮→通氣不良→缺氧和二氧化碳潴留→肺血管痙攣→肺動脈高壓→右心壓力↑→動脈導(dǎo)管、卵圓孔開放→右向左分流→肺血流量減少→缺氧加重→肺毛細(xì)血管通透性增高→液體外滲→纖維蛋白沉著于肺泡表面→透明膜形成→阻礙換氣。,臨床表現(xiàn),1、生后不久（2~6小時后）即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，嚴(yán)重呼吸衰竭，胸廓下陷，心音弱有時在胸骨左緣第二肋間收縮雜音，肺部聽診呼吸音降低，可聞及細(xì)濕羅音，重者多于3日內(nèi)死亡，

3、如能存活3天，則可逐漸好轉(zhuǎn)。12小時后出現(xiàn)呼吸窘迫，一般不考慮本病。,五、輔助檢查,1．實(shí)驗(yàn)室檢查  ①泡沫試驗(yàn)(foamtest)：胃液lml+95％酒精lml，振蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑機(jī)理為PS利于泡沫形成和穩(wěn)定，而酒精則起抑制作用。,②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值：羊水或患兒氣管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑

4、、<1．5為“肺未成熟” 。③血?dú)夥治觯篜a02降低、PaC02增高及酸中毒等。,2.X線檢查,毛玻璃樣改變：雙肺野透亮度↓，內(nèi)有細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影→見于初期或輕型病例。支氣管充氣征→中、晚期或較重病例多見。白肺樣改變：全肺不透光→見于嚴(yán)重病例,早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征：肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、,“ 白肺”（呼吸窘迫綜合征IV度）,六、治療原則,目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通

5、氣和PS是治療的重要手段。1．一般治療 ①保溫：保持皮膚溫度在36．5C ②監(jiān)測：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)狻＂郾ＷC液體和營養(yǎng)供應(yīng)：④糾正酸中毒：⑤關(guān)閉動脈導(dǎo)管：⑥抗生素：,2.糾正缺氧(1)吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧(2)持續(xù)呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機(jī)械通氣3.糾正酸中毒4、PS替代療法  5、抗 生素,預(yù) 防①預(yù)防早產(chǎn)：②促進(jìn)胎肺成熟：對孕24～34周需提前分娩或