心肺復(fù)蘇術(shù)(2019最新版)

1、心肺復(fù)蘇術(shù),煙臺(tái)海港醫(yī)院急診科 王功軍,,基本概念1、心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。2、心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。,時(shí)間就是生命－早CPR,CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)

2、說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金 時(shí)間1分鐘內(nèi) 黃金時(shí)間4分鐘,時(shí)間就是生命,心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率,美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接

3、受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。,

4、急救現(xiàn)場(chǎng)化； 民眾參與化；知識(shí)普及化；信息網(wǎng)絡(luò)化。,現(xiàn)在救護(hù)的要求,心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓 A開放氣道 B人工呼吸,院外急救,,1、首先判斷： ⑴ 現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： ⑶ 確定昏迷立即呼救 ⑷ 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手

5、心肺復(fù)蘇 ：⑸ C胸外按壓 ⑹ A開放氣道 ⑺ B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED： ⑻ 必需盡快實(shí)施電除顫,心肺復(fù)蘇操作步驟,呼叫雙耳輕拍打患者肩部，大聲詢問(wèn)：同志！您怎么了？,1.評(píng)估意識(shí),2.立即呼救,無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸，立即高聲呼救，自己或

6、 吩咐他人撥打120,3.判斷脈搏，感覺呼吸（5-10s）,4.體位,仰臥以便搶救,2024/4/2,5.C-胸外心臟按壓,確定按壓位置：劍突上兩橫指或患者的雙乳頭連線的胸骨中心,CPR2010國(guó)際新指南,按壓的手法要領(lǐng)：,按壓的手法,,,,十指交,,,,下手指上翹,,身體直、手臂直。,,,有沒有呼吸,,,十指交叉,,按壓部位及方法圖片展示,按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,1、,按壓位置偏上，擠壓心臟的效

7、果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。,2、,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。,3、,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。,4、,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。,5、,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。,6、,胸外心臟按

8、壓常見錯(cuò)誤:,按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。,7、,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。,8、,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。,9、,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,按壓部位：胸骨中下1/3處或兩乳頭連線的中點(diǎn)按壓頻率：100-120次／分 按壓深度：5-6厘米 按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)（按壓后手掌離開胸壁）。盡量避免按壓停頓。避免過(guò)度通氣（500-600ml）

9、每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),A-開放氣道,開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）,,開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,,不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。,注意：,打開氣道,疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。,,捏鼻子,,看胸廓是否起伏！,B-人工呼吸,人工呼吸要點(diǎn)：吹氣口型: 全口相對(duì)，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。

10、吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過(guò)深。吹氣力量: 適力吹入，避免過(guò)度通氣 。 吹氣時(shí)間: 持續(xù)一秒。吹氣有效: 胸廓起伏。吹氣頻率: 每6-8秒進(jìn)行1次呼吸。吹氣量不宜過(guò)大：10ml/Kg（約500-600ml）,人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。,做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。,頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)