新版心肺復蘇

1、,心肺復蘇培訓,心肺復蘇CPR,心肺復蘇（CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施。,心臟驟停分類,1.心室纖顫（VF）2.無脈室速3.無脈電活動（PEA）4.心室停搏,射血突然終止----大動脈搏動與心音消失----器官嚴重缺血、缺氧----死亡,心臟驟停的常見原因,循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先心病各種意外：溺水、觸電、麻醉意外呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷

2、、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝及腦水腫藥物過敏：如青霉素過敏各種中毒：煤氣、有機磷、地高辛等代謝及電解質紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥,CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘 ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi)

3、 20％ 10分鐘內(nèi) 0％,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ----腦細胞不可逆損害,基礎生命支持BLS,BLS ：是心臟驟停后挽救生命的基礎 主要是指徒手實施CPR。

4、1.識別心臟驟停 2.呼叫急救系統(tǒng) 3.盡早開始CPR 4.迅速使用除顫器,高級心血管生命支持 ACLS,指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施。主要包括 人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等。,基礎生命支持BLS操作流程 C-A-B 30:2,檢測脈搏<10s,松解衣領褲帶,清除分泌物假牙,檢

5、測脈搏,有無呼吸,評估環(huán)境安全,判斷循環(huán)—頸動脈搏動,食指和中指并攏置于患者氣管正中男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側緣凹陷處,基礎生命支持（BLS）的程序--- C 胸外按壓,1.部位：乳頭連線中點（胸骨中下1/3） 掌根按壓，五指翹起2.姿勢: 雙臂伸直、上身力量3.頻率深度：至少100次/分，至少5cm 按壓通氣比 30：2,高質量CPR速度至少100次

6、/分按壓幅度至少5cm每次按壓后胸壁完全回彈盡量減少胸外按壓的中斷避免過度通氣,基礎生命支持（BLS）的程序 C A B,高級氣道時： 8-10 次／min 每次呼吸1s 通氣時不中止按壓,A打開氣道 先清除氣道異物,B人工通氣,人工呼吸:連續(xù)2次,緩慢吹氣，每次＞1秒 按壓通氣比30：2有效指征：胸廓有起伏即可,電擊除顫,除顫時機:室顫、無脈性室速

7、非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘,電復律/除顫能量選擇,專業(yè)人員BLS整體流程,,（30：2）,AED到達,,電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR,繼續(xù)5個周期CPR,沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）,啟動EMS，取AED,,,,,,,,,自主循環(huán)恢復，復蘇成功,,,,可以除顫,不可除顫,高級心血管生命支持ACLS,醫(yī)護團隊合作,,,,,,,,,進一步強調(diào)團隊形式

8、給予心肺復蘇,醫(yī)護團隊合作,A發(fā)現(xiàn)患者意識呼吸喪失A或B去叫醫(yī)生、推搶救車、拿除顫器、打插管電話A判斷無脈搏立即開始CPR 按壓通氣比30：2,B返回后接替A胸外按壓A行球囊人工通氣C判斷是否除顫，除顫后立刻繼續(xù)CPR5組建立靜脈通路、心電血壓血氧監(jiān)測C指揮應用藥物,醫(yī)護團隊合作,插管建立高級氣道后 8-10 次／min通氣 每次呼吸1s 通氣時不中止按壓5人團隊：指揮、按壓

9、、通氣、給藥、記錄,高級心血管生命支持ACLS,CPR標準用藥 室顫 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復一次 或血管加壓素40IU，單次用藥 + 胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復150mg，可重復6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／k

10、g,高級心血管生命支持ACLS,CPR標準用藥 心室停搏與電機械分離 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復一次,新的用藥方案,2010年美國,,不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品,高級心血管生命支持ACLS,胺碘酮 使用劑量：心肺復蘇時主要用于VF或無脈性VT，首劑為300mg溶于20ml 5%葡萄糖快速靜注。隨后電除顫1次，如仍未轉復，可10-15min后再應用150mg，如需要可

11、以重復6-8次。 在首個24h內(nèi)使用維持劑量，開始6h內(nèi)1mg／min，后18h為0.5mg／min總量不超過2.0-2.2g。 主要不良反應是低血壓和心動過緩，應嚴密觀察，必要時減慢給藥速度。,高級心血管生命支持ACLS,多巴胺 去甲腎上腺素的化學前體，其作用與劑量有關。小劑量興奮β-受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。 心肺復蘇時主要用于自主心跳恢復后的血壓維持。劑量：2-20μg/Kg/m

12、in靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量。,高級心血管生命支持ACLS,碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療。心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。,心肺復蘇終止的指標,復蘇后綜合管理,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度,,在恢復自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈

13、氧合血紅蛋白飽和度≥94%,盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。,復蘇后綜合管理,復蘇后綜合管理,心臟節(jié)律和血流動力學監(jiān)測和管理 使收縮壓>90 mm Hg，或平均動脈壓>65 mm Hg亞低溫治療-改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 在自主循環(huán)恢復后，對醫(yī)生指令無反應的昏迷患者均可考慮使用。推薦

14、降溫到32℃-34℃并持續(xù)12～24h。 降低體溫方法可采用冰毯、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體等方法。,復蘇后綜合管理,血糖控制 對于心臟驟停后自主循環(huán)恢復的成人患者，應該將血糖控制在8～1O mmoI／L (144-180mg／d1)。病因治療 導致心臟驟停病因如低血容量、低氧血癥、任何病因的酸中毒、高鉀／低鉀血癥、嚴重的低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸及冠脈栓塞或肺栓塞等進行治療。神經(jīng)學診斷、管理及預測 可行