icp治療體會

1、ICP監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中的應用體會（43例）,首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院顱面創(chuàng)傷中心,傅繼弟 趙尚峰,病例資料,2008年1月～2009年9月，同仁醫(yī)院神經(jīng)外科應用強生公司顱內壓監(jiān)測儀43例，均為急診病例。其中顱腦損傷顱內血腫40例，顱內動脈瘤破裂SAH2例，高血壓腦出血破入腦室1例。年齡16 ～68歲，男：35例，女：8例。,入院GCS評分：3～8分血腫類型：硬膜下血腫：10例；硬膜外血腫：12例；腦內血腫：6例

2、；多發(fā)血腫：8例；SAH：3例；彌漫性軸索傷3例；彌漫性腦水腫1例；,,Dept.of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,腦室內置管法,,治療結果,痊愈并無明顯神經(jīng)功能障礙：28例，有神經(jīng)功能障礙生活可自理：8例，重殘不能自理生活：3例，死亡：4例。,,死亡原因彌漫性腦腫脹至腦干功能衰竭3例。年齡較大，并發(fā)嚴重肺感染1例。,治療結果,8例病人因術后對側或同側顱內再發(fā)血腫行二次開顱手術

3、，6例痊愈，2例自理生活。第一次術后，持續(xù)ICP>30mmHg；意識狀態(tài)無明顯好轉；減壓窗張力較高；復查CT發(fā)現(xiàn)對側或腦內其他血腫。,并發(fā)癥,蛛網(wǎng)膜下腔感染1例，均應用抗生素有效控制。并發(fā)嚴重肺感染4例，1例死亡。,顱內壓監(jiān)測結果,顱內壓監(jiān)測探頭置于腦內25例，腦室內8例，硬腦膜下10例。監(jiān)測時間1～40天，平均9.5天。2例腦室內置管>1月，并發(fā)腦室蛛網(wǎng)膜下腔感染1例，經(jīng)調整抗生素后有效控制。,顱壓監(jiān)測意外中止

4、4例,導線折斷1例換藥時不慎剪斷1例病人躁動或護理時不慎拔除2例,與ICP監(jiān)測有關的并發(fā)癥,腦室穿刺導管位置欠佳1例。穿刺造成腦內血腫～無。并發(fā)腦室蛛網(wǎng)膜下腔感染1例,ICP監(jiān)測中的干擾因素,體位：頭頸位置，減壓窗受壓與否。呼吸道梗阻：低氧血癥。感染：發(fā)熱。病人疼痛、躁動不安。低鈉血癥。護理操作：吸痰、導尿、翻身等。,我們的經(jīng)驗,ICP監(jiān)測應積極用于重度顱腦損傷有顱內壓顯著增高的病例。ICP監(jiān)測可以指導和評估治療有效

5、性、預測和改善預后。腦室置管或ICP監(jiān)護都應在嚴格的無菌下進行、管道系統(tǒng)應密閉、盡可能減少操做和沖洗。若沒有顱內壓監(jiān)測也可憑經(jīng)驗治療，可能會導致病情惡化或不良預后。,顱內壓監(jiān)護儀,,男性，30歲，車禍頭外傷后意識不清3小時。（6分）,術后3天ICP>30mmHg,Case1,術后ICP<20mmHg，治愈出院。,30歲，車禍致傷，入院時昏迷，左側瞳孔散大（6分）。,Case2,,術后第3天,術后2個月,Case3,男性，

6、22歲，車禍頭外傷后意識昏迷3小時（5分）。,術后ICP<10mmHgTCD：右側頸內動脈缺血,術后10天（5分），行高 壓氧治療。,Case4,女性，28歲，高處墜落傷2小時(5分）。,ICP<10mmHg10天行高壓氧治療。,Case 5,,男性，25歲，車禍頭外傷后意識不清3h(7分）。,,術后7天意識沒有明顯好轉（7分），10天清醒。,Case 6,男性，28歲，車禍頭外傷后意識不清1h（6分）,