腕尺側(cè)痛ppt課件

1、腕尺側(cè)痛,一般認(rèn)為，腕部是位于前臂和手之間的區(qū)域。通常包括：橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，橈腕關(guān)節(jié)和尺腕關(guān)節(jié)，還有8塊腕骨以及腕骨間關(guān)節(jié)及其韌帶。,我們套用Novarro提出的腕關(guān)節(jié)三柱理論。 三柱包括: 中柱（承重柱）、橈側(cè)柱和尺側(cè)柱（控制柱）。,,,,中柱,中柱,橈側(cè)柱,尺側(cè)柱,中柱包括橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、月骨和頭狀骨。橈側(cè)柱包括橈骨、舟骨、大小多角骨和拇指腕掌關(guān)節(jié)。尺側(cè)柱包括尺骨，三角纖維軟骨復(fù)合體，三角骨、鉤骨和環(huán)小

2、指的腕掌關(guān)節(jié)。,,,,因此腕尺側(cè)包括尺骨遠(yuǎn)端、三角纖維軟骨復(fù)合體、三角骨、豌豆骨、鉤骨和環(huán)小指的腕掌關(guān)節(jié)以及周圍的韌帶和肌腱、神經(jīng)等。,鉤骨骨折,分為鉤骨體骨折和鉤骨鉤骨折,鉤骨體骨折多以中遠(yuǎn)側(cè)部多見，多發(fā)生于滑倒墜落、暴力經(jīng)第5掌骨向近側(cè)傳導(dǎo)后產(chǎn)生；近側(cè)部骨折位于鉤骨體尖端，為腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力背伸和尺偏時(shí)鉤骨和月骨撞擊導(dǎo)致。鉤骨鉤骨折可為直接暴力或腕關(guān)節(jié)背伸、屈肌支持帶和豆鉤韌帶緊張對(duì)鉤的牽拉導(dǎo)致。,尖端撕脫骨折，腰部骨折，基底骨折,鉤

3、骨近端骨折，內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折，矢狀面斜向骨折，背側(cè)冠狀面骨折,【臨床表現(xiàn)】骨折后因小魚際部脂肪墊較厚——致腫脹不明顯，疼痛區(qū)也彌散鉤骨骨折局部有深壓痛，并可有尺神經(jīng)卡壓癥狀抗阻力屈曲或尺偏時(shí)加重,鉤骨體骨折僅需常規(guī)正側(cè)位即可診斷，而鉤骨鉤部骨折則需要作腕管位攝片，或作CT多可確診。,,,鉤骨鉤骨折,急性無移位骨折石膏制動(dòng)移位的骨折或慢性損傷者，建議骨塊切除研究證實(shí)受傷大于1周治療效果不如1周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)或未治療骨折可引發(fā)第4/5

4、指屈深淺肌腱部分或完全斷裂切開內(nèi)固定（部分學(xué)者推薦）,鉤骨體骨折,無移位骨折石膏制動(dòng)移位的手術(shù)治療：螺釘或H型鋼板合并第4/5腕掌關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位克氏針固定,三角骨骨折,在腕骨骨折中僅次于舟骨，并多伴有其它結(jié)構(gòu)損傷。,,,分型,背側(cè)皮質(zhì)骨折：常見，占93%，腕關(guān)節(jié)極度掌屈橈偏導(dǎo)致橈三角及三角舟骨韌帶撕脫或摔傷時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸尺偏，尺骨莖突撞擊體部骨折：矢狀面骨折，內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)部骨折，近端橫行骨折，體部橫行骨折，粉碎骨折；暴力重，伴發(fā)于月骨

5、周圍脫位等掌側(cè)撕脫骨折：尺三角韌帶或月三角韌帶撕脫,【臨床表現(xiàn)及查體】腕關(guān)節(jié)尺側(cè)半腫脹、疼痛、壓痛明顯、活動(dòng)受限。查體：三角骨區(qū)域觸痛及壓痛，背側(cè)撕脫患者腕屈伸時(shí)出現(xiàn)癥狀X線：后前位、側(cè)位及45°旋前斜位CT,,,【治療】無明顯移位的骨折（背側(cè)皮質(zhì)），予以石膏托固定4-6周，移位明顯或脫位的骨折需閉合復(fù)位管型石膏外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定。撕脫骨折罕見，常不愈合，但多無不適癥狀，較小的骨片一般無需處理，有不適癥

6、狀的可予以撕脫骨片切除；較大的骨片應(yīng)予以復(fù)位內(nèi)固定。但需評(píng)定腕骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,豌豆骨骨折,多為直接暴力，如摔倒時(shí)手掌著地。腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力背伸時(shí)，尺側(cè)腕屈肌劇烈收縮對(duì)抗時(shí)可導(dǎo)致豌豆骨撕脫骨折。豆鉤韌帶、豆三角韌帶,橫行骨折旁矢狀面骨折粉碎骨折豌豆骨-三角骨撞擊骨折,【臨床表現(xiàn)】腕尺側(cè)豌豆骨處疼痛腫脹、壓痛。有時(shí)可有尺神經(jīng)卡壓癥狀。腕關(guān)節(jié)正側(cè)位，前后斜位和腕管位片可顯示骨折。腕關(guān)節(jié)中立位時(shí)，豌豆骨關(guān)節(jié)間隙為2-4mm，其與三角骨

7、關(guān)節(jié)面平行或兩者間夾角小于15度。,【治療】用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于稍屈曲位，以減少尺側(cè)腕屈肌的牽拉，直至骨折愈合。粉碎骨折、明顯移位的橫行骨折、不愈合的骨折行豌豆骨切除，保留尺側(cè)腕屈肌腱,鈣化性肌腱炎,外傷可為誘因，局部退行性變多為主要原因。鈣鹽沉積于肌腱附著處，多見于腕尺側(cè)腕屈肌腱在豌豆骨附著處和橈側(cè)腕伸肌腱在第2、3掌骨基底附著處。,,,【臨床表現(xiàn)】發(fā)病突然，通常無預(yù)兆，局部紅腫熱痛，局部壓痛明顯，伸屈活動(dòng)時(shí)加重，癥狀類似化膿

8、性感染或痛風(fēng)性滑膜炎，可予以攝 X片相鑒別，X片表現(xiàn)為肌腱附著處有鈣化陰影。,【治療】該病多為自限性，可在數(shù)天內(nèi)鈣鹽消散，急性發(fā)作時(shí)，可局部制動(dòng)，理療或局部封閉治療，如仍疼痛不緩解可予以手術(shù)取出鈣化灶。,尺骨撞擊綜合征,1941年Milch描述了由于橈骨遠(yuǎn)端骨折后長度短縮、尺骨撞擊腕部而導(dǎo)致月骨和三角骨缺血壞死，引起腕尺側(cè)疼痛的現(xiàn)象。,,Palmar等報(bào)道尺骨正變異為2.5mm時(shí)，腕尺側(cè)部負(fù)重可增加42%，掌傾角增至40

9、76;，負(fù)重可增加65%。,原因,橈骨遠(yuǎn)端骨折后橈骨短縮畸形Essex-Lopresti損傷：橈骨頭骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位 急性或慢性骨骺損傷,【臨床表現(xiàn)】有腕尺側(cè)疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腕尺側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)陽性。腕關(guān)節(jié)X線片可見尺骨正變異，并可伴有月骨近端、三角骨硬化或囊性變或壞死表現(xiàn)。MRI還可發(fā)現(xiàn)三角纖維軟骨板復(fù)合體(TFCC)的磨損或穿孔表現(xiàn)。（排除其它關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等其它引起尺腕部癥狀的疾患。）,,,,,【治療】

10、手術(shù)前應(yīng)行數(shù)月的非手術(shù)治療：改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；服用抗炎藥物；佩戴腕關(guān)節(jié)支具；注射皮質(zhì)類固醇手術(shù)方法有：尺骨短縮截骨術(shù)，尺骨頭部分切除術(shù)（Wafer術(shù)，）,尺骨頭部分切除術(shù)（Wafer術(shù)）,切除尺骨頭遠(yuǎn)端2-4mm保留TFCC在尺骨莖突和隱窩處的附著，不損傷DRUJ關(guān)節(jié)面,尺骨短縮截骨術(shù),保留了尺骨穹頂?shù)年P(guān)節(jié)軟骨和無需累及DRUJ或尺腕關(guān)節(jié)切除長度為后前位片上獲得尺骨0或1mm負(fù)向變異為準(zhǔn)。,,,TFCC損傷,腕關(guān)節(jié)三角軟骨復(fù)合體

11、(TFCC)由關(guān)節(jié)盤、背側(cè)和掌側(cè)尺橈關(guān)節(jié)韌帶、半月板樣物質(zhì)、尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱腱鞘等結(jié)構(gòu)組成。它在腕關(guān)節(jié)承受負(fù)荷和維持下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定上起了重要作用。,,,TFCC損傷是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛的常見原因。多見于創(chuàng)傷引起的撕裂或慢性磨損（如尺骨撞擊綜合征），也可由退行性變導(dǎo)致,【臨床表現(xiàn)】腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，活動(dòng)受限，或伴有彈響。在尺側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕屈肌之間，尺骨莖突的遠(yuǎn)側(cè)，豌豆骨的近側(cè)壓痛陽性。尺側(cè)研磨試驗(yàn)(腕關(guān)節(jié)背伸、軸向負(fù)荷、尺側(cè)旋

12、轉(zhuǎn)時(shí)感到疼痛)陽性應(yīng)考慮TFCC的損傷，,腕關(guān)節(jié)X線可發(fā)現(xiàn)尺骨及莖突的異常表現(xiàn)，MRI通?？擅鞔_診斷。,,【治療】非手術(shù)治療，制動(dòng)理療藥物等。手術(shù)治療：1、尺骨撞擊綜合征治療；2、TFCC修復(fù)（關(guān)節(jié)鏡）：TFCC部分(小于1/3的切除基本不影響生物力學(xué)功能）或全部切除，TFCC清創(chuàng)修復(fù),TFCC清創(chuàng)修復(fù)（關(guān)節(jié)鏡下）,切開修復(fù),尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎和半脫位,尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎是腕部一種常見病。 又叫尺骨莖突部狹窄性腱鞘炎。 常見

13、于網(wǎng)球、舉重、體操、羽毛球等腕部活動(dòng)較多的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。,腕部長期的扭轉(zhuǎn)活動(dòng)或突然扭轉(zhuǎn)過伸腕部，可使該腱在尺側(cè)腕伸肌肌腱通過尺骨莖突背側(cè)的小溝和腕背側(cè)韌帶所形成的骨性纖維管內(nèi)受到過度牽拉和反復(fù)摩擦，從而引起腱鞘炎。,【臨床表現(xiàn)】多為逐漸發(fā)病，早期腕部發(fā)酸、疼痛?；顒?dòng)量大后疼痛加重，局部尺骨莖突部壓痛明顯，抗阻力旋后和尺偏時(shí)疼痛或彈響。腕部橈傾試驗(yàn)陽性：腕關(guān)節(jié)屈曲10度，做橈側(cè)傾斜的動(dòng)作，尺骨莖突部疼痛為陽性。老鷹回頭試驗(yàn)：患手五指并攏，

14、手如老鷹頭，指尖如嘴，腕關(guān)節(jié)掌屈并旋后，尺骨莖突部疼痛為陽性。,【治療】病程較短、癥狀較輕的，可予以局部制動(dòng)，局封等非手術(shù)治療病程較長，非手術(shù)治療無效的，可予以手術(shù)治療。,手術(shù)方法,ECU腱鞘松解術(shù)腱鞘修復(fù)術(shù)腱鞘重建術(shù)作者僅在患者活動(dòng)要求較低或此前手術(shù)無效時(shí)應(yīng)用腱鞘松解術(shù)。若肌腱輕度磨損且肌腱溝光滑，首選腱鞘修復(fù)術(shù),,,月三角韌帶撕裂,月三角韌帶撕裂可以單獨(dú)發(fā)生，或者與腕骨間或橈腕韌帶損傷聯(lián)合發(fā)生。 一個(gè)直接打

15、擊或者手伸展位時(shí)跌倒都能導(dǎo)致單獨(dú)的月三角韌帶損傷。損傷可發(fā)生在跌倒時(shí)手在旋前、背伸、橈偏位或腕關(guān)節(jié)掌屈位時(shí)。,,,【臨床表現(xiàn)】 最初的臨床表現(xiàn)可以是腫脹和腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的壓痛。對(duì)月三角韌帶的刺激手法可能是陽性的（按壓三角骨，以區(qū)別豆三角關(guān)節(jié)炎）。沖擊試驗(yàn)。拍攝X片來尋找腕骨的不穩(wěn)定。磁共振關(guān)節(jié)造影術(shù)可能指示在月三角關(guān)節(jié)處有造影劑的泄漏。,格林分型及治療,1、無腕關(guān)節(jié)塌陷的急性月三角損傷：保守治療；克氏針固定；關(guān)節(jié)鏡下克氏針固

16、定2、無腕關(guān)節(jié)塌陷的慢性月三角損傷：關(guān)節(jié)鏡下單純清創(chuàng)；電凝皺縮；ECU肌腱韌帶重建；月三角融合3、月三角分離伴腕關(guān)節(jié)塌陷：由于內(nèi)源性及外源性韌帶均損傷，關(guān)節(jié)囊松弛，腕關(guān)節(jié)塌陷，表現(xiàn)為分離型VISI，單純?cè)氯侨诤想y以治療不穩(wěn)定，因此建議廣泛腕骨間融合4、急性月骨周圍不穩(wěn)（舟月分離合并月三角損傷）：掌側(cè)入路，復(fù)位韌帶重建，經(jīng)皮克氏針固定5、慢性月骨周圍不穩(wěn)：永久性半脫位，關(guān)節(jié)痛性退行性改變。近排腕骨摘除；切除舟骨及三角骨，融合頭月

17、關(guān)節(jié)。,尺神經(jīng)腕背支卡壓,尺神經(jīng)腕背支于腕上7~9cm處從尺神經(jīng)主干發(fā)出，該神經(jīng)行至尺骨小頭遠(yuǎn)端緣水平分為3支，其中一支緊貼骨膜，沿尺骨小頭遠(yuǎn)側(cè)緣繞向橈側(cè)，造成尺神經(jīng)腕背支在該處比較固定而容易損傷受到卡壓?？赡芎烷L期反復(fù)屈伸腕活動(dòng)有關(guān)。,,【診斷】（1）腕尺側(cè)疼痛，疼痛性質(zhì)為麻痛，酸痛，脹痛。（2）腕被動(dòng)橈偏時(shí)疼痛加重，腕掌屈時(shí)疼痛加劇且有麻感。,（3）腕尺側(cè)均有明顯壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)均局限在尺骨小頭外側(cè)緣和遠(yuǎn)側(cè)緣。在壓痛點(diǎn)叩擊，可引起