血小板體積參數與非瓣膜性房顫患者血栓栓塞風險相關性研究.pdf

1、背景與目的：
　　血栓栓塞是房顫最嚴重的并發(fā)癥之一，對房顫患者血栓栓塞風險進行預測具有非常重要的臨床意義。CHA2DS2-VASc評分作為目前公認的血栓風險評價手段，雖已廣泛應用于臨床，但其內容僅限于患者的一般情況及病史資料，臨床應用仍有一定的缺陷。血小板體積參數是衡量血小板體積大小分布的指標，既往研究發(fā)現血小板體積參數能夠反映血小板活性和功能，與患者發(fā)生長期不良心血管事件相關。目前尚無研究對血小板體積參數與非瓣膜性房顫患者血栓栓

2、塞風險之間關系進行分析。本研究旨在對血小板體積參數與房顫患者血栓栓塞風險間的關系進行探討，進一步了解血小板體積參數是否可以作為新的指標納入CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)。
　　方法：
　　本研究連續(xù)入選2014年10月到2015年12月期間以“房顫”入住陜西省人民醫(yī)院心內一科且符合入選和排除標準的患者182人。參考 CHA2DS2-VASc評分對患者進行評分并分組：中低危組＜2分，高危組≥2分。采集患者一般信息、既往病史及

3、服藥情況、血生化指標及超聲心動圖參數，并對所有患者隨訪其1年內血栓栓塞事件的發(fā)生情況。統(tǒng)計分析兩組之間的差異。采用logistic回歸分析患者血栓栓塞風險增加的相關參數。應用受試者工作特征（ROC）曲線描述其參考價值并計算cutoff值。
　　結果：
　　1.本研究連續(xù)入選患者182人，平均年齡為（71.6±10.31）歲，其中女性占50.0%（91/182）。根據CHA2DS2-VASc評分對患者血栓栓塞風險進行評分并分組

4、：中低危組41人（22.5%），高危組141人（77.5%）。對患者一般資料、既往病史、入院生化等指標進行分析，結果顯示：
　?、賰山M之間的女性比例（33.33%vs.55.00%，p=0.011）、高血壓病史（11.90%vs.60.00%，p=0.010）、糖尿病病史（7.14%vs.23.57%，p=0.012）、缺血性疾病史（2.44%vs.40.00%，p=0.000）、他汀類使用（38.10%vs.62.86%，p=0

5、.004）、高血壓病史長短（（1.19±5.01） vs.（9.50±12.57），p=0.000）差異有明顯統(tǒng)計學意義；
　?、诟呶＝M和中低危組之間PDW[（16.45±2.37）vs.（14.24±2.81）（P＜0.05）]，FDP[（2.79±0.41）vs.（5.16±8.03）,p=0.010]之間存在統(tǒng)計學差異具（p＜0.05）；
　　③兩組患者舒張壓之間存在統(tǒng)計學差異[（74.55±8.82）vs.（76.8

6、4±11.07），p=0.047）]；
　　④logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、血栓性疾病、PDW是非瓣膜性房顫患者高血栓栓塞風險的獨立影響因素（p＜0.05）。
　　2.所有患者經1年隨訪，出現血栓栓塞事件者為40人（21.98%）。根據出現血栓事件與否分組，比較其一般資料、既往病史、入院生化指標，統(tǒng)計分析示：
　?、賰山M間年齡[（77.13±7.74）vs.（70.49±9.86）,p=0.023]、高血

7、壓病（67.50%vs.43.66%，p=0.027）及其病史長短[（16.06±16.73）vs.（5.19±8.68）,p=0.000]、缺血性疾病病史（53.33%vs.26.79%，p=0.005）的差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；
　　②兩組在PDW[（16.62±2.27）vs.（15.77±2.71），P=0.026]、MPV/PLT[（0.07±0.02） vs.（0.07±0.03），P=0.033]、FDP

8、[（7.27±11.70）vs.（3.86±5.10），P=0.001]、DD[（1.86±2.92） vs.（1.01±1.53），P=0.002]、HbA1c[（6.71±1.68）vs.（5.78±1.09），P=0.000]之間的差異存在統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；
　?、踠ogistic回歸分析顯示年齡是患者1年內出現血栓栓塞事件的獨立影響因素（p＜0.05）,PDW不是患者1年內發(fā)生血栓事件的獨立影響因素。
　　

9、3. ROC曲線分析結果顯示：AUC=0.749（0.662-0.837，p=0.000），約登指數計算可知：PDW大于16.15%時，對患者血栓栓塞高風險有較好的預測價值（靈敏度=0.771，特異度=0.714）。
　　結論：
　　1.在非瓣膜性房顫患者中，PDW與高血栓栓塞風險顯著相關,是非瓣膜性房顫患者高血栓栓塞風險的獨立預測因素；
　　2.當PDW大于16.15%時，對患者血栓栓塞高風險有較好的預測價值；